Варианты бессонницы (инсомнии)

Инсомния – затруднение засыпания, уменьшение продолжительности сна и/или нарушение его структуры, приводящее к ощущению недостаточности сна, к дневной сонливости, трудности концентрации внимания, нарушению памяти, тревожной напряженности у здоровых людей и лиц, страдающих психическими и/или соматическими заболеваниями.
Ранняя бессонница (пресомническая, юношеская, синдром отставленного сна)	Средняя бессонница (интрасомническая)	Поздняя бессонница (постсомническая, старческая)
Затруднено засыпание в резу-льтате гиперактивности ЛС, РФ или недостаточной актив-ности гипногенных структур. Часто у молодых людей с яв-лениями неврастении, переу-томления, при повышенной эмоциональной возбудимости (стрессы, конфликты, тяже-лые утраты, срывы). Засыпание на 1-2 часа позже обычного. Структура, глубина и продолжительность сна не нарушены. Затруднено пробу-ждение в обычные часы. Чув-ство разбитости, усталости.	Сон поверхностный, беспо-койный, с частыми пробужде-ниями (не связанными с фи-зиологическими потребностя-ми), сновидениями угрожаю-щего характера. Результат дефицита глубоких (III-IV) стадий медленного сна, нарушения соотношения фаз сна в пользу быстрого сна или соматических расстройств (боль, зуд, аритмии, кашель). Сон не дает чувства отдыха, удовлетворения, хотя общая продолжительность сна уме-ньшается только на 0,5-1 час.	Своевременное засыпание, но мучительные ранние пробуж-дения и сокращение общей продолжительности сна до 2-5 часов за счет укорочения, в основном, фазы медленного сна. Результат недостаточнос-ти функции гипногенных структур на фоне атеро-склероза мозговых сосудов, гипоксии мозга, эндокринных и сердечно-сосудистых заболе-ваний. Больные не могут вновь заснуть ночью, чувствуют себя не выспавшимися, склонны к дневному сну.

Классификация снотворных средств

Химическая группа	Препараты
Барбитураты Бензодиазепины Имидазопиридины Циклопирролоны Комбинированные Алифатические Антигистаминные	Фенобарбитал Мидазолам (дормикум) Нитразепам (радедорм) Флунитразепам (рогипнол) Флуразепам (апо-флуразепам) Золпидем (ивадал) Зопиклон (имован) Диазепам + Циклобарбитал («Реладорм») Хлоралгидрат Дифенгидрамин (димедрол), прометазин (дипразин, пипольфен)

Механизмы действия снотворных средств

Одни препараты вызывают торможение в нейронах мозга посредством ГАМК, серотонина, тормозных аминокислот. Другие являются антагонистами возбуждающих аминокислот.

Барбитураты и бензодиазепины взаимодействуют со своими участками связывания с ГАМК - Cl^- - ионофорного комплекса синаптических мембран нейронов, сенсибилизируют ГАМКА рецепторы к эндогенному тормозному медиатору, увеличивают активность хлорного ионофора. Хлор увеличивает поляризацию внутреннего слоя мембраны нейрона. В результате гиперполяризации снижается реактивность нейронов и развивается торможение проведения импульсов.
Барбитураты	Бензодиазепины
Увеличивают длительность периода открытия Сl^- каналов ГАМК-рецепторного комплекса	Увеличивают частоту открытия Сl^- каналов ГАМК-рецепторного комплекса
↓ Десинхронизирующие (пробуждающие) структуры ГМ (РФ ствола мозга, отдельные ядра гипоталамуса и ряд зон коры головного мозга) → ↓ состояние бодрствования	↑ Синхронизирующие (сомногенные) структуры ГМ (каудальные отделы ствола, ретикулярные ядра варолиевого моста, голубое пятно, некоторые ядра гипоталамуса, таламуса и перегородки) → наступление и поддержание сна

Схема бензодиазепин – барбитурат – ГАМК- рецепторного комплекса:

А – состояние покоя;

Б – активация проводимости хлорных каналов под действием медиатора ГАМК;

В – активация проводимости хлорных каналов под действием бензодиазепинов;

Г – активация проводимости хлорных каналов под действием барбитуратов;

1 – участок связывания бензодиазепинов (ω-1: кора и субкортикальные структуры мозга → снотворный эффект; ω-2: лимбическая система, стриатум, спинной мозг → анксиолитический и миорелаксирующий эффекты; ω-3: гиппокамп → противосудорожный эффект, антероградная амнезия);

2 – участок связывания барбитуратов;

3 – ГАМК_А рецептор – участок связывания ГАМК.