Болеутоляющие (Анальгезирующие*) средства
|
Определение фармакологической группы |
Область применения |
|
Группа лекарственных средств, которые при резорбтивном действии избирательно подавляют болевую чувствительность без выключения сознания и нарушения других видов чувствительности. |
Анестезиология Хирургия Травматология Онкология Терапия Неврология Акушерство и гинекология |
|
* - an – без, algos – боль (греч.) | |
Ноцицептивная система
(noceo – повреждение, лат.) - воспринимает, проводит болевые импульсы и формирует ответную реакцию на боль.
-
Повреждающий раздражитель
(механический, термический, химический)
↓
-
Ноцицептор
(баро-, термо-, хеморецептор дальней модальности) в коже, мышцах, суставных капсулах, надкостнице, внутренних органах
↓
|
Болевой импульс в афферентных нервных волокнах | |
|
А дельта |
С |
|
Миелинизированные, толстые, «быстрые» волокна. Проводят импульс от механорецепторов-ноцицепторов со скоростью 12-30 м/сек. |
Немиелинизированные, тонкие, «медленные» волокна. Проводят импульс от механо-, термо- и хеморецепторов-ноцицепторов со скоростью 0,4-1,2 м/сек. |
↓ ↓
|
Спинальный ганглий ↑ синтез возбуждающих пептидов: субстанция Р (Subst.P), вазоактивный интестинальный пептид (VIP), холецистокинин, соматостатин, нейротензин, глутамат |
↓
-
Задние рога спинного мозга
Первое переключение с афферентных волокон на вставочные спинальные нейроны.
Спинальные нейроны высоко реактивны во время сильного болевого раздражения (активность сохраняется до 100 сек после прекращения болевой стимуляции, т.к. вещество Р и др. нейропептиды-медиаторы нейронов задних рогов спинного мозга медленно разрушаются).
Vb↓ ↓ ↓
|
Передние рога |
Боковые рога |
Восходящие тракты |
|
Мотонейроны спинного мозга - двигательные рефлексы. |
Нейроны симпатического нерва - симпатические рефлексы. |
Проведение импульсов к ретикулярной формации, таламусу, гипоталамусу, базальным ганглиям, лимбической системе, лобной и теменной извилинам коры головного мозга. Восприятие и оценка боли с соответствующими поведенческими, эмоциональными и вегетативными реакциями. |
|
Афферентные импульсы, переработанные в моторные и симпатические рефлексы, поведенческие, эмоциональные и вегетативные реакции, реализуются с помощью различных медиаторов и гормонов. | ||
↓
|
Восходящие аксоны нейронов задних рогов образуют два пути: | |
|
Спиноталамический (прямой, специфический, малонейронный, быстрый) |
Спиноретикулоталамический (непрямой, неспецифический, многонейронный, медленный) |
|
Задние рога → задне-латеральные ядра таламуса → задняя центральная извилина коры больших полушарий (ЗЦИ КБП - сенсорные и двигательные области). По толстым Аδ волокнам доставляется информация о месте, размерах, интенсивности повреждения (жжение, пульсация и т.п.), что позволяет точно различить где находится повреждение, насколько оно серьезно и в какой момент произошло. Проводит соматическую (физическую боль). Длится недолго – быстро нарастает в момент поражения и ослабевает под действием нисходящей тормозной системы. |
Задние рога → ретикулярная формация → медиальные ядра таламуса → кора головного мозга. По тонким С волокнам с множеством коллатералей и переключений в лимбической системе, гипоталамусе, продолговатом и среднем мозге, мосту проводится острая висцеральная (тоническая) боль от несильных, но длительных раздражителей, не имеющая четкой локализации, продолжающая беспокоить больного после прекращения действия повреждающего агента. «Напоминает» мозгу о происшедшем повреждении, на которое следует обратить внимание. Дает ощущение разлитой ноющей боли. Сопровождается эмоциональным компонентом (отчаяние, страх, ужас). Сопровождается вегетативными реакциями (тахикардией, гипертензией, потоотделением, увеличением частоты дыхания). |
В результате взаимодействия этих образований в ЦНС, участвующих в восприятии, проведении и анализе ноцицептивной информации формируется структура болевой реакции с соответствующим поведенческими, эмоциональными и вегетативными проявлениями:
|
|
|
Схема восходящих путей ноцицептивной системы
Обозначения: К+ - калий, Pg – простагландины, Subst. P – субстанция Р, 5-НТ – серотонин, Bradikinine –
брадикинин – вещества, высвобождающиеся в области повреждения тканей травмой или
патологическим процессом и вызывающие гиперчувствительность, т.к. сами возбуждают
нервные окончания. Аδ и С – нервные волокна, проводящие болевой импульс от нервных
окончаний в тканях и органах в ЦНС. N – холинорецепторы в ганглиях и скелетных мышцах,
α – адренорецепторы в гладкой мускулатуре сосудов.