Основные звенья патогенеза эпилепсии

Обозначения: АН – ацетилхолин; ХР – холинорецептор;

NA – норадреналин; АР – адренорецептор;

ГЛУ – глутамат; NMDA – N-метил-декстра-аспартатный рецептор;

ГАМК – гамма-аминомасляная кислота; ГАМК_А – рецептор, чуствительный к ГАМК;

↑ - увеличение количества; ↓ - уменьшение количества;

↑ Na⁺, ↑ Са⁺⁺ - токи ионов в клетку.

Формы припадков эпилепсии

Парциальные (простые, сложные)	Генерализованные (абсансы, миоклонусы, тонико-клонические)
Электрическая активность распространяется из фокуса только в одном полушарии (чаще связаны со структурным поражением мозга)	Электрическая активность из эпилептического очага распространяется на оба полушария (чаще связаны с метаболическими расстройствами)
Постоянный очаг в определенной части головного мозга

Эпилептический статус

Эпилептический характер

Генерализованные припадки с двигательными (судорожные) или психическими проявлениями. Длительные и/или повторяющиеся с малыми интервалами, без восстановительного периода между ними, когда больной между приступами судорог не приходит в сознание. Возникает спонтанно, часто при отмене противосудорожных препаратов. При любой форме эпилепсии. Кома при тонико-клоническом (Grand mal) статусе может продолжаться от нескольких часов до нескольких суток и завершиться летальным исходом в результате паралича дыхательного центра, отека легких, острой сердечной недостаточности, гипертермии. Эпилептический статус необходимо купировать.

У всех больных эпилепсией страдает психика. Возникает конкретность мышления, психическая вязкость, излишний педантизм, аффективная взрывчатость, обидчивость, мелочность, упрямство. Итог этих нарушений – слабоумие, вследствие дегенерации нейронов, имеющих рецепторы для возбуждающих аминокислот (активация этих рецепторов сопровождается аккумуляцией ионов Са^++ с последующей деградацией нейронов и нарушением биоэнергетики).

Характеристика припадков эпилепсии

Форма	Возрастная группа	Длительность припадка	Симптомы
Простые парциальные	Любой возраст	От нескольких сек до минуты	Начинается с ауры*. Без нарушения сознания. Симптомы зависят от локализации очага: сокращение мышц одной части тела (кисти, руки, лица, шеи…).
Сложные парциальные (психомоторный эквивалент)	Любой возраст	Несколько минут	Начинается с ауры*. Сознание сумеречное. Симптомы зависят от локализации очага: немотивированные поступки, речь (чуждые личности больного), автоматические, бесцельные движения, звуки, шаткая походка. После приступа сознание спутанное (больной не понимает речи и помощи окружающих), амнезия. Приступы меняют психику человека.
Нередко парциальный припадок из любой доли головного мозга переходит в генерализованный припадок – это т.н. вторичная генерализация (тонико-клонические судороги с потерей сознания).
Тонико-клонические припадки (большая форма эпилепсии - Grand Mal)	Любой возраст	2 – 5 мин.	Начинаются неожиданно (иногда с ауры несколько сек.). Крик (сокращение мышц окружающих гортань). Падение (потеря сознания). Тонические судороги (опистотонус до 30 сек.). Форсированный выдох (сокращение дыхательных мышц), задержка дыхания, цианоз. Затем – клонические судороги (30 сек.-5 мин.) конечностей, туловища, головы (прикусывание языка и щек, недержание мочи, стула). После судорог - релаксация мышц и глубокий сон. После пробуждения – амнезия и дезориентация, болезненность мышц.
Абсансы (малая форма эпилепсии - Petit Mal)	Детский и юношеский возраст (6 – 14 лет)	От нескольких сек. до 30 сек.	Внезапная потеря сознания. Глаза широко раскрыты, взгляд пристальный. Прекращение любой деятельности. Клонические подергивания век, глаз, конечностей. Больной не падает. После приступа сознание не спутано, ориентация и деятельность быстро восстанавливаются. Больной не помнит о приступе.
Миоклонус припадки	Детский и юношеский возраст	1 – 5 сек.	Короткие ритмические подергивания в руках, ногах, иногда в спине. Мышцы сокращаются и расслабляются попеременно. Без потери сознания.
Атонические припадки	Младенцы (до 1 года), дети	Несколько сек.	Внезапная потеря сознания и мышечного тонуса. Ребенок падает без видимой причины, может травмироваться.
* Аура – разновидность простых парциальных припадков, проявляется сенсорным феноменом (часто обонятельным) и предшествует сложному парциальному или генерализованному припадку. Указывает на локализацию очага.