Требования, предъявляемые к снотворным средствам

Должны:	Не должны:
восстанавливать физиологический сон; оказывать быстрый эффект в минимальной дозе и вызывать достаточно продолжительный сон (не иметь преимуществ при увеличении дозы); снижать число ночных пробуждений; повышать эффективность сна и минимально влиять на структуру сна; не ухудшать состояние больных после прекращения приема.	угнетать жизненно важные центры; не влиять на скорость реакции; вызывать нарушения памяти; вызывать эффект «последействия»; вызывать привыкание и зависимость; нарушать нормальную цикличность фаз сна; - вызывать синдром «отмены».

Влияние снотворных средств на фазовую структуру сна

Группа препаратов	Латентный период сна	Общая продолжи-тельность сна	Медленный сон	Быстрый сон	Частота и полнота пробуждений во время сна
Барбитураты Бензодиазепины Золпидем Зопиклон Производные алифатического ряда	    	    	 I и IV ст.  II, III, ст.  I,III,IVст.  II ст.  II,III,IVст  III, IV ст.  I и IV ст.  II и III ст.	   0 	    

Сравнительная характеристика снотворных препаратов

Препарат	Время приема перед сном (мин)	Длительность действия (час)	Сила действия	Снотворная доза (мг)
Мидозалам Нитразепам Флунитрозепам Флуразепам Золпидем Зопиклон Фенобарбитал Хлоралгидрат	20 30-40 Непосредственно перед сном 20-30 20-30 30 40-60-90 15-30	4-6 4-6 4-6 8-10 4-6 4-6 6-8 6-8	+++ +++ +++ +++ +++ +++ ++++ ++	7,5-15 2,5-10 1-6 15-30 10-20 7,5 100-200 500-1500

Выбор снотворных препаратов при различных вариантах бессонницы

Ранняя бессонница (пресомническая)	Средняя бессонница (интрасомническая)	Поздняя бессонница (постсомническая)
Бензодиазепины короткого действия (мидазолам); Имидазопиридины и циклопирролоны (имован, ивадал); Антигистаминные (димедрол и др.); Барбитураты короткого действия (циклобарбитал в составе реладорма).	Бензодиазепины (нитразепам); Имидазопиридины (золпидем, зопиклон);	Имидазопиридины и (золпидем); Бензодиазепины (длительного действия на ночь или короткого действия в момент ночного пробуждения) в сочетании с седативными авнтидепрессантами и нейролептиками; При неэффективности других средств - фенобарбитал.

Химическая группа	Наруше-ние струк-туры сна	Развитие лекарст-венной зависи-мости	Эффект после-действия	Индукция фермен-тов печени	Опасное угнетение ЦНС	Синдром «отмены»
Барбитураты (фенобарбитал) Бензодиазепины: короткого действия (мидазолам); длительного действия (нитразепам) Имидазопиридины (золпидем) Циклопирролоны (зопиклон) Альдегиды (хлоралгидрат) Антигистаминные (димедрол)	+++ + + - +/- - +/-	+++ ++ + +/- +/- + +	+++ - ++ +/- +/- +/- +	+++ - - - - + -	+++ +/- +/- - - ++ +/-	+++ ++ + +/- +/- + +

Выраженность побочных эффектов снотворных средств