Другие эффекты морфина

Центральные
ЦНС	Эффекты		Применение
Гипоталамус	Угнетение центра теплопродукции (уменьшение мышечного термогенеза, работы сердца, основного обмена), увеличение теплоотдачи (расширение сосудов кожи) → гипотермия.		Вместе с нейролептиками перед обширными травмирующими операциями для управляемой гипотермии. Не применяется. Не применяется.
	Увеличение высвобождения пролактина, уменьшение секреции тестостерона, фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов → аменорея, импотенция при длительном применении.
	Увеличение высвобождения антидиуретического гормона гипофиза - снижение диуреза.
Средний мозг	Возбуждение центра глазодвигательного нерва (угнетение тормозного влияния коры больших полушарий) → миоз.		Дифференциальная диагностика отравления опиатами.
Продолговатый мозг	Угнетение центральных звеньев кашлевого рефлекса → подавление кашля		Изнуряющий непродуктивный кашель.
	Возбуждение хеморецепторов триггер-зоны → тошнота у 40% и рвота у 15% больных при первом введении. При повторных инъекциях морфина возбудимость рвотного центра подавляется.		Не применяется.
Спинной мозг	Возбуждение мотонейронов → усиление моносинаптических сухожильных рефлексов (коленный).		Дифференциальная диагностика отравления опиатами.
Периферические
Гладкая мускулатура		Эффекты	Применение
Бронхи		Повышение тонуса бронхиальных мышц.	Не применяется.
Желудок и 12-ти перстная кишка		Спазм сфинктеров → замедление гастродуоденальной эвакуации до 10 – 12 час (в норме 3 – 4 часа).	Не применяется.
Кишечник		Спазм сфинктеров и торможение перистальтики → сегментация и обстипация (запор). Уменьшение секреции пищеварительных желез.	Рентгенодиагностика заболеваний кишечника. Не применяется.
Желчевыводящие пути		Спазм сфинктера Одди и повышение давления в общем желчном протоке.	Рентгенодиагностика заболеваний желчного пузыря.
Мочевой пузырь		Спазм сфинктера мочевого пузыря → задержка мочеиспускания.	Не применяется.
Матка		Повышение тонуса.	Не применяется.
Омнопон, промедол, буторфанол – не вызывают спазма гладкой мускулатуры. Пентазоцин – не влияет на сфинктер Одди. Промедол – повышает сократительную активность миометрия и расслабляет шейку матки, поэтому может использоваться в схеме родовспоможения.

Сравнительная характеристика наркотических анальгетиков

Название препарата	Сила анальгези-рующего действия	Длительность действия	Угнетение дыхательного центра	Развитие лекарственной зависимости
Полные агонисты: - морфин - кодеин - омнопон - промедол - фентанил - трамадол Частичные агонисты: - бупренорфин Агонисты/антагонисты: - пентазоцин - буторфанол - налбуфин	1 0,2 0,5 0,4-0,5 100-300 0,05-0,09 40-50 0,3 8-11 0,5-0,8	4-6ч 4ч 3-4ч 15-30мин 3-6ч 6-8ч 2-3ч 4-6ч 4-6ч	+++ ++ +++ ++ ++++ + ++ ++ ++ ++	+++ ++ +++ ++ ++++ + + + + +

++++ - действие очень сильное; +++ - действие сильное; ++ - действие умеренное; + - действие слабое.