Антиноцицептивная система

Защитная система организма, направленная на подавление боли в условиях болевого стресса.

Представлена комплексом структур:

центральное серое вещество среднего мозга (в области Сильвиева водопровода), ядра шва ствола и среднего мозга, голубое пятно, гигантоклеточное и латеральное ретикулярные ядра. Все эти структуры оказывают нисходящие тормозные влияния на вставочные нейроны задних рогов спинного мозга. В результате уменьшается восприятие боли, проведение болевых импульсов и формирование реакции на боль.

Медиаторы, проводящие болевые импульсы

↓

↑ Активность антиноцицептивной системы (Нисходящая тормозная система).

↑ Образование и секреция (экзоцитоз) эндогенных опиатов (эндопептидов): эндорфинов, лей(цин)-энкефалинов, мет(ионин)-энкефалинов, динорфинов.

Эндопептиды выполняют роль медиаторов и модуляторов в ЦНС и в периферической нервной системы.

В организме человека существуют рецепторы как для эндопептидов (эндопиатов), так и для экзогенных

пептидов (опиатов – агонистов и их антагонистов).

↓ ↓

Активация пресинаптических оптиатных рецепторов: Активация высвобождения подавляющих веществ: ГАМК, глицин, серотонин, норадреналин, энкефалины → ↓ высвобождение медиаторов боли → ↓ передача болевых импульсов с афферентных нервных волокон на нейроны заднего рога спинного мозга.

Активация постсинаптических опиатных рецепторов: Клетки отвечают на медиаторы (ацетилхолин, дофамин, норадреналин, серотонин, субстанция Р, ГАМК и др.) сильнее или слабее. Мозаичные эффекты. ↓ Выделения медиаторов боли – возбуждающих пептидов. ↓ Негативная эмоциональная окраска боли.

Обозначения: Subst. Gelatinosa – желатинозная субстанция вставочных нейронов (при помощи

продуцируемых медиаторов подавляет высвобождение медиаторов боли в боковых рогах

спинного мозга); 5-НТ – серотонин, NA – норадреналин (медиаторы антиноцицептивной

системы); НТ – серотониновые, α – адренорецепторы, О – опиатные рецепторы и

опиопептиды, Subst. P – вещество Р, VIP – вазоактивный интестинальный пептид (медиаторы

ноцицептивной системы).

Опиатные рецепторы

В ЦНС	В периферических тканях
Структуры ответственные за проведение и восприятие боли: задние рога спинного мозга, серое вещество околоводопроводного пространства, медиальные ядра таламуса, ядра гипоталамуса, отделы лимбической системы.	Кишечник, поджелудочная железа, селезенка, ткани глаза, семявыносящий проток, плацента, яичники, каротидный синус, миокард, легкие, сосудистые сплетения, лимфоциты, триггер-зона, симпатические ганглии.

Подтипы опиатных рецепторов и их функциональная значимость

μ (мю)	κ (каппа)	δ (дельта)	σ (сигма)
Возбуждаются бета-эн-дорфином, мет-энкефа-лином. Анальгезия (термичес- кая, механическая, висцеральная боль), эйфории, седация, зависимость, угнетение дыхания и кашлевого центра, миоз, брадикар-дия, повышение тонуса сфинктеров и мышц желудочно-кишечного тракта, сфинктеров мочевого пузыря.	Возбуждаются динорфи-ном. Анальгезия (висцераль-ная, механическая боль), седативный эффект, дисфория, миоз.	Возбуждаются лей-энке-фалином, мет-энкефали-ном. Анальгезия (термическая боль), эйфория, угнете-ние дыхания, повышение тонуса сфинктеров и мышц желудочно-кишечного тракта, сфинктеров мочевого пузыря.	Возбуждаются эндорфинами и энкефалинами (?). Галлюцинации, дисфория, «диссоциативная анестезия», мидриаз.