3. Психомоторное возбуждение

Развивается при шизофрении, маниакально-де­прессивном психозе, реактивных психозах, эпилепсии, черепно-мозговой травме, ожогах, психозах при те­рапевтической, хирургической и инфекционной пато­логии, различных интоксикациях, включая алкого­лизм и наркомании.

Симптомы. Бредовые синдромы с расстройством поведения, маниакальное возбуждение, тревожно-депрессивное состояние, склонность к агрессивным и суицидаль­ным действиям.

Первая помощь. Изоляция больного. Мероприятия по уходу и над­зору за больным. Соблюдение мер безопасности для больного и окружающих. Исключить доступ к ору­жию, транспортным средствам.

Доврачебная помощь. Строгий надзор. Лицам молодого возраста, физи­чески крепким – внутримышечно 2-4 мл 0,5% раствора сибазона.

Врачебная неотложная помощь. Медицинский пункт. В дополнение к мероприятиям доврачебной по­мощи при сохраняющемся возбуждении повторные внутримышечные инъекции 2-3 мл 2,5% раствора амина­зина и/или 2 мл 0,5% раствора сибазона под контролем АД и адекватности дыхания.

Эвакуация в госпиталь (ОМедБ) санитарным тран­спортом, в положении лежа на носилках, в сопровож­дении врача или фельдшера и двух санитаров (сол­дат), при необходимости – фиксация к носилкам.

ОМедБ, госпиталь. Госпитальный этап оказания медицинской помощи предполагает диагностику основного заболевания и дополнительное применение средств купирования возбуждения. Помимо перечисленных мероприятий вводят: 3 г (15 мл 20% раствора) оксибутирата натрия внутривенно медленно; 5 мг (1 мл 0,5% раствора) галоперидола (при галлюцинозе, дисфории с тяжелой напряженностью); 25-75 мг (1-3 мл 2,5% раствора) левопромазина с 0,5% раствором новокаина (для купирования возбуждения, сопровождающегося злобностью или агрессией); 20-40 мг (2-4 мл 1% раствора) амитриптилина внутримышечно (при сочетании возбуждения с тревожно-депрессивным синдромом).

4. Синдром ликворной (внутричерепной) гипертензии

Повышение внутричерепного давления развивает­ся при различных заболеваниях и травмах головного мозга, приводящих к затруднению оттока ликвора из желудочков мозга в субарахноидальные пространст­ва, гиперсекреции и нарушению резорбции цереброспинальной жидкости, развитию отека головного моз­га (опухоль, внутричерепные гематомы, тромбозы ве­нозных синусов, сотрясение и ушиб головного мозга, энцефалит, менингит, арахноидит, инсульт, общие ин­фекции и интоксикации).

Симптомы. Распирающая головная боль, часто в виде при­ступов, особенно ночью и по утрам, тошнота и рвота. Для окклюзионной гидроцефалии характерны пора­жения черепных нервов, парезы и параличи (обычно двусторонние), гиперкинезы, координаторные расст­ройства, эпилептические припадки, менингеальные симптомы, признаки поражения гипоталамуса.

Нарушение оттока ликвора из четвертого желу­дочка в большую цистерну проявляется внезапными приступами, чаще после поворота головы; возникают резкая головная боль, рвота, нистагм, коллапс. При­ступ обычно сопровождается на высоте криза стволо­выми тоническими судорогами, может наступить ос­тановка сердца и дыхания.

Затруднение оттока из бокового желудочка при­водит к развитию приступа, который характеризует­ся сильными головными болями в области лба и за­тылка, тошнотой, рвотой, вынужденным положением головы в виде наклона ее в сторону или запрокидывания, признаками раздражения тройничного нерва, парезом мимических мышц по центральному типу, ригидностью затылочных мышц. На высоте криза наблюдается кратковременная утрата сознания, гипертермия, снижение остроты зрения.

Первая помощь. Покой.

Доврачебная помощь. Внутримышечно 2 мл 1% раствора димедрола, 1 мл 50% раствора анальгина.

Врачебная неотложная помощь. Медицинский пункт. С целью дегидратации вводят: 40-80 мг (2-4 мл) лазикса (фуросемида), 120-150 мг преднизолона или 8 мг дексаметазона, возможно использование маннита по 0,5-1,5 мг/кг внутривенно со скоростью 60-80 капель в минуту. Дегидратационный эффект начинает проявляться через 15-20 минут, а снижение внутричерепного давления продолжается 4-6 часов. Купирование болевого синдрома осуществляется введением 1 г (2 мл 50% раствора) анальгина (2 мл 5% раствора кетопрофена) и 20 мг (2 мл 1% раствора) димедрола.

Транспортировка в положении лежа, на носилках, в сопровождении врача.

ОМедБ, госпиталь. Дегидратация осуществляется в соответствии с показателями водного баланса (по данным центрального венозного давления, диуреза, объема инфузии) и осмоляльности плазмы, которая на фоне применения осмодиуретиков не должна превышать 310-320 мосм/л. Повторные введения дексаметазона по 4 мг возможны с интервалом в 4 часа, после введения осмотических диуретиков необходимо введение 40 мг лазикса для смягчения феномена “отдачи”. Для повышения онкотического давления плазмы крови вводится 10-20% раствор альбумина по 1 г/кг в сутки.

Обязательно проведение профилактики гипоксии и ишемии мозга – оксигенотерапия, улучшение реологических свойств крови и венозного оттока, регуляция КОС и электролитного баланса.

После уточнения характера поражения мозга – этиопатогенетическое лечение, включая оперативное вмешательство.