- •Министерство обороны российской федерации
- •Организация неотложной медицинской помощи в армии и на флоте
- •Неотложная медицинская помощь при острых заболеваниях и травмах заболевания органов кровообращения
- •1. Острая сердечная недостаточность
- •А) Острая левожелудочковая недостаточность (сердечная астма и отек легких).
- •Б) Острая правожелудочковая недостаточность (острое легочное сердце).
- •2. Острая коронарная недостаточность а) Стенокардия
- •Б) Инфаркт миокарда
- •В) Кардиогенный шок
- •3. Нарушения сердечного ритма
- •А) Пароксизм мерцательной аритмии и трепетания предсердий
- •Б) Полная атриовентрикулярная блокада с синдромом Морганьи-Эдемса-Стокса
- •В) Пароксизмальная тахикардия
- •4. Гипертонический криз
- •5. Острая сосудистая недостаточность а) Обморок
- •Б) Коллапс
- •6. Тромбоэмболия легочной артерии
- •Заболевания органов дыхания
- •1. Асфиксия (механическая)
- •2. Тяжелое течение пневмонии
- •3. Бронхиальная астма (приступ, астматический статус)
- •4. Напряженный (клапанный) пневмоторакс
- •5. Острая дыхательная недостаточность при ботулизме
- •6. Стеноз гортани при дифтерии
- •Заболевания почек и мочевыводящих путей
- •1. Острая почечная недостаточность
- •2. Уремическая кома
- •3. Почечная эклампсия
- •4. Почечная колика
- •Заболевания нервной системы
- •1. Острые нарушения мозгового кровообращения
- •2. Эпилептический судорожный синдром и эпилептический статус
- •3. Психомоторное возбуждение
- •4. Синдром ликворной (внутричерепной) гипертензии
- •«Острый живот»
- •1. Острый аппендицит
- •2. Острый холецистит
- •3. Острый панкреатит
- •4. Перфоративная язва желудка и двенадцатиперстной кишки
- •5. Острая кишечная непроходимость
- •6. Ущемленная грыжа
- •7. Острая окклюзия мезентериальных сосудов
- •8. «Острый живот» при гинекологических заболеваниях
- •Коматозные состояния
- •1. Гипоксическая кома
- •2. Кетоацидемическая кома
- •3. Гиперосмолярная некетонемическая кома
- •4. Гипогликемическая кома
- •5. Тиреотоксическии криз
- •6. Печеночная кома
- •7. Острая недостаточность коры надпочечников
- •8. Дегидратационный синдром
- •9. Анафилактический шок
- •10. Инфекционно-токсическии шок
- •11. Инфекционно-токсическая энцефалопатия
- •12. Малярийная кома
- •Кровотечения
- •1. Носовое кровотечение
- •2. Кровотечение из лунки удаленного зуба
- •3. Легочное и внутриплевральное кровотечение
- •4. Желудочно-кишечное кровотечение
- •5. Акушерско-гинекологическое кровотечение
- •1. Синдром длительного сдавления
- •2. Сотрясение головного мозга
- •3. Ушиб головного мозга
- •4. Сдавление головного мозга
- •5. Повреждение позвоночника и спинного мозга
- •6. Закрытая травма сердца
- •7. Закрытая травма живота
- •8. Переломы длинных трубчатых костей
- •9. Травматический шок
- •10. Ожоговый шок
- •11. Электротравма
- •12. Перегревание (тепловой, солнечный удар)
- •13. Общее охлаждение
- •14. Отморожение
- •15. Утопление
- •Терминальное состояние
- •Мероприятия неотложной помощи при острых отравлениях
- •А. Мероприятия, направленные на прекращение дальнейшего поступления в организм и удаление невсосавшегося яда:
- •Б. Мероприятия, направленные на ускоренное удаление из организма всосавшегося яда
- •В. Применение наиболее распространенных специфических противоядий (антидотов)
- •Препараты адреномиметического действия (эфедрин, изадрин, алупент и др.)
- •Анальгин и другие нестероидные противовоспалительные средства (бутадион, реопирин, кислота ацетилсалициловая, индометацин и др.)
- •Аммиак (нашатырный спирт)
- •Анилин и его производные (аминобензол, нитробензол, краски анилиновые), ксилидин, нитриты, фенацетин, калия хлорат (бертолетова соль)
- •Антабус (тетурам, эспераль)
- •Атропина сульфат и атропиноподобные вещества (белладонна, белена, дурман, метацин, тарен, платифиллин, димедрол, трициклические антидепрессанты
- •Ацетилен
- •Барбитураты (фенобарбитал, барбитал-натрий, барбамил и др.), “малые” (диазепам, феназепам, мепробамат и др.) и “большие” (аминазин, тизерцин и др.) транквилизаторы
- •Барий и его растворимые соли
- •Бензин (керосин), дизельное топливо, мазуты, смазочные масла
- •Бензол (стирол) и другие растворители ароматического ряда углеводородов
- •Гексахлорциклогексан (гексахлоран), ддт и их аналоги
- •Гидразин и его производные (метилгидразин, диметилгидразин, изониазид, фтивазид. Салюзид, ипразид, ниаламид и др.)
- •Грибы ядовитые (бледная поганка, мухомор, строчки, сморчки)
- •Дихлорэтан (хлористый этилен), четыреххлористый углерод, трихлорэтилен
- •Змеиный яд
- •Индийская конопля: гашиш, марихуана, анаша, план
- •Кислота карболовая (фенол) и продукты, ее содержащие (бакелитовый лак, чернила для авторучек, тушь, крезол, лизол, резорцин, гидрохинон)
- •Кислоты концентрированные (азотная, уксусная, серная и др.), окислы азота, сернистый ангидрид и др.
- •Клофелин (гемидон, клонидин, катапрессан)
- •Кокаина гидрохлорид и дикаин
- •Кофеин и ксантиновые производные (теофиллин, теобромин, эуфиллин и др.)
- •Марганцовокислый калий (калия перманганат)
- •Медный купорос (меди сульфат)
- •Морфина гидрохлорид, промедол, омнопон, опии, кодеин, этилморфина гидрохлорид (дионин)
- •Мышьяк и его соединения
- •Никотин
- •Оксид углерода (угарный, светильный, “выхлопные” газы)
- •Папоротник мужской, филиксан
- •Пахикарпин
- •Перекись водорода (пергидроль)
- •Пилокарпин, прозерин, галантамин, аминостигмин, физостигмин (эзерина салицилат)
- •Свинец и его соединения
- •Сердечные гликозиды: целанид (изоланид), дигитоксин, дигоксин, строфантин к, коргликон и др.
- •Сероводород
- •Сероуглерод
- •Синильная кислота и ее соли (цианиды)
- •Скипидар
- •Спирт метиловый (метанол, древесный спирт)
- •Спирт этиловый и продукты, его содержащие (водка, одеколон, лосьоны и др.); “средние спирты” (пропиловый, бутиловый, амиловый)
- •Спирт тетрагидрофурфуриловый
- •Стрихнин (рвотный корень, чилибуха)
- •Сулема (ртути дихлорид)
- •Сульфаниламиды
- •Тетраэтилсвинец (этилированный бензин)
- •Формалин
- •Фосфорорганические инсектициды (хлорофос, карбофос, тиофос, меркаптофос и др.)
- •Фтор и его соединения
- •Цинк и его соединения
- •Чемерица, морозник краснеющий, корельборин
- •Щелочи (едкое кали, едкий натр, поташ, известь)
- •Этиленгликоль (антифриз, тормозная жидкость и др.)
- •Приложения
- •Опись медицинского имущества аптечки первой помощи
- •Опись медицинского имущества шкафа неотложноймедицинской помощи
- •Опись медицинского имущества укладки для оказания доврачебной помощи за пределами медицинского пункта
- •Опись медицинского имущества укладки для оказания врачебной неотложной помощи за пределами медицинского пункта
- •Опись медицинского имущества шкафа неотложной медицинской помощи для лечебно-профилактических отделений терапевтического профиля
- •Опись медицинского имущества шкафа неотложной медицинской помощи для лечебно-профилактических отделений хирургического профиля
- •Опись реаниматологической укладки для оказания неотложной помощи за пределами отделения анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии
- •Оснащение реанимобиля
Организация неотложной медицинской помощи в армии и на флоте
Неотложная медицинская помощь – комплекс диагностических, лечебных и эвакуационных мероприятий, безотлагательно выполняемых больному (пострадавшему) при остром заболевании (травме, остром отравлении) в целях восстановления и поддержания жизненно важных функций организма, предупреждения развития опасных для жизни осложнений.
Организация неотложной медицинской помощи в армии и на флоте основывается на соблюдении единых научно обоснованных принципов лечения больных (пострадавших) и выполнении следующих организационных требований:
своевременность оказания неотложной медицинской помощи;
одновременность проведения диагностических и лечебных мероприятий;
проведение по показаниям мероприятий по подготовке больного (пострадавшего) к эвакуации, максимально быстрая доставка его в лечебное учреждение;
преемственность и последовательность лечебно-диагностических мероприятий на этапах медицинской помощи;
постоянная (круглосуточная) готовность к оказанию неотложной медицинской помощи.
Готовность к оказанию неотложной медицинской помощи обеспечивается:
высокой профессиональной подготовкой медицинского персонала и военно-медицинской подготовкой личного состава войск (сил флота);
наличием необходимого оснащения для оказания неотложной медицинской помощи;
наличием дежурного санитарного транспорта;
устойчивой оперативной связью между медицинскими подразделениями, частями, подразделениями.
Неотложная медицинская помощь должна оказываться больному (пострадавшему) на месте заболевания (травмы), в медицинском пункте (роте) воинской части, отдельном медицинском батальоне (ОМедБ) или роте (омедр), военном госпитале, а также в ходе эвакуации больного (пострадавшего).
В зависимости от содержания лечебно-диагностических мероприятий неотложная медицинская помощь может оказываться в объеме первой помощи, доврачебной помощи, неотложной врачебной помощи, неотложных мероприятий квалифицированной и специализированной медицинской помощи.
Первая помощь оказывается санитарами и санитарными инструкторами, а также самим больным (пострадавшим) в порядке самопомощи или товарищами в порядке взаимопомощи, как правило, на месте возникновения острого заболевания или получения травмы: в боевой машине, ремонтной мастерской, на стрельбище, на занятиях в поле, в казарме, в караульном помещении и т. д.
Первая помощь оказывается в целях временного устранения явлений, угрожающих жизни больного (пострадавшего), и предупреждения развития опасных для жизни осложнений. Она включает:
извлечение пострадавших из-под завалов, из танков, боевых машин; тушение горящего обмундирования, освобождение от действия электрического тока;
устранение асфиксии путем освобождения верхних дыхательных путей от слизи, крови и возможных инородных тел; при западении языка, рвоте, обильном носовом кровотечении пострадавшего укладывают на бок; в случае остановки дыхания производят искусственную вентиляцию легких (ИВЛ) с помощью дыхательной трубки ТД-1.02 или методом «изо рта в рот» («изо рта в нос»)1;
временную остановку наружного кровотечения всеми доступными средствами: наложение кровоостанавливающего жгута (стандартного или импровизированного) или давящей повязки, пальцевое прижатие магистральных сосудов;
наложение асептической повязки на рану и ожоговую поверхность;
иммобилизацию поврежденной конечности подручными средствами.
Для оказания первой помощи во всех подразделениях (ротах, батареях), в боевых машинах, ремонтных мастерских, автопарках, спортзалах, караульных помещениях должны быть укомплектованы аптечки первой помощи (приложение 1). За наличие аптечек, их укомплектованностью согласно описи и правильностью расходования медицинского имущества ответственность несут командиры подразделений, экипажей, водители. Категорически запрещается использование медицинского имущества аптечек не по назначению
Доврачебная помощь оказывается фельдшером (медицинской сестрой) на месте заболевания, в медицинском пункте, ОМедБ, лечебном учреждении в целях борьбы с угрожающими жизни расстройствами. В дополнение к первой помощи доврачебная помощь предусматривает:
устранение асфиксии (туалет полости рта и носоглотки), при необходимости ингаляция кислорода, ИВЛ с помощью ручного дыхательного аппарата;
контроль за правильностью, целесообразностью и временем наложения жгута;
наложение и исправление неправильно наложенных повязок;
введение обезболивающих средств;
транспортная иммобилизация с использованием табельных средств;
введение антидотов;
по показаниям – введение сердечно-сосудистых средств;
обогревание, горячее питье (за исключением случаев повреждений органов брюшной полости) в зимнее время, охлаждение в жаркую погоду.
Фельдшер и медсестра, имеющие достаточную профессиональную подготовку и опыт практической работы, могут проводить отдельные мероприятия, рекомендованные настоящей Инструкцией в разделе «Врачебная неотложная помощь», направленные на ликвидацию расстройств, угрожающих жизни больного (пострадавшего).
Врачебная неотложная помощь оказывается врачом в медицинском пункте (роте) части, ОМедБ, лечебном учреждении в целях устранения расстройств, угрожающих жизни больного (пострадавшего), предупреждения развития опасных для жизни осложнений (шок, раневая инфекция и др.) и подготовки при необходимости к дальнейшей эвакуации. Она включает:
остановку наружного кровотечения (прошивание сосуда в ране или наложение зажима, контроль или наложение жгута);
устранение асфиксии (отсасывание слизи, крови из верхних дыхательных путей, введение воздуховода, наложение окклюзионной повязки при открытом пневмотораксе, коникотомия по показаниям, пункция плевральной полости или торакоцентез при напряженном пневмотораксе);
ИВЛ методом «изо рта в рот» или с помощью дыхательной трубки ТД-1.02, портативных аппаратов ИВЛ масочным способом;
ингаляцию кислорода через носоглоточные катетеры или ротоносовую дыхательную маску с помощью портативных кислородных ингаляторов;
внутривенное (внутримышечное) введение сердечно-сосудистых средств (по показаниям);
непрямой массаж сердца;
внутрисердечное введение лекарственных средств при проведении сердечно-легочной реанимации;
наружную электрическую дефибрилляцию сердца;
инфузионно-трансфузионную терапию;
новокаиновые блокады, введение обезболивающих средств;
транспортную иммобилизацию;
удаление поверхностно расположенных инородных тел (из глаза, уха, носа, рта, глотки);
промывание желудка с помощью зонда;
катетеризацию или капиллярную пункцию мочевого пузыря.
В медицинском пункте (роте) части мероприятия по оказанию неотложной медицинской помощи при острых заболеваниях, травмах и острых отравлениях проводятся в чистой перевязочной или процедурной амбулатории, где устанавливается шкаф неотложной медицинской помощи с медикаментами, аппаратами, инструментами и врачебными предметами (приложение 2).
Медикаменты в шкафу неотложной медицинской помощи целесообразно размещать по группам с учетом их предназначения и механизма действия в количестве, позволяющим оказать помощь группе больных и пострадавших из 3-5 человек. Препараты получают сквозную нумерацию. Номер выносится на упаковку, в которой они хранятся, и в картотеку неотложной медицинской помощи. Последняя должна находиться в шкафу неотложной помощи или в непосредственной близости от него.
Медикаменты группы «А» хранятся в специальном сейфе, оборудованном в соответствии с требованиями инструкции по обращению с особо ядовитыми и наркотическими лекарственными средствами.
Освежение лекарственных препаратов следует проводить в соответствии со сроками, указанными в перечне содержимого шкафа, не дожидаясь прихода их в негодность.
Допускается возможность замены средств, предусмотренных данной Инструкцией, другими препаратами с аналогичным механизмом действия.
При необходимости с учетом особенностей боевой и учебной деятельности войск, наличия потенциальной опасности развития тех или иных специфических неотложных состояний перечень медикаментов в шкафу неотложной помощи может быть дополнен.
В шкаф неотложной медицинской помощи при необходимости помещаются стерильные наборы перевязочного материала и хирургических инструментов для коникотомии (трахеостомии), венесекции, пункции плевральной полости и катетеризации мочевого пузыря, а также средства для зондового промывания желудка.
В помещении, где установлен шкаф неотложной помощи, должны также находиться устройство для подачи увлажненного кислорода (баллон с кислородом следует размещать за пределами помещения, в специальном металлическом шкафу), перевязочный стол со стерильным перевязочным материалом и набор подготовленных для иммобилизации шин.
В медицинском пункте организуется круглосуточное дежурство медицинских работников – фельдшеров и санитарных инструкторов. Фельдшер (санитарный инструктор), заступающий на дежурство, обязан проверить содержимое шкафа неотложной помощи, изучить порядок действий при поступлении в медицинский пункт больных и пострадавших, нуждающихся в неотложной медицинской помощи. Начальник медицинского пункта перед приемом дежурства фельдшером (санитарным инструктором) должен проверить его знание Инструкции и картотеки неотложной помощи (в части, его касающейся). Проверка производится путем постановки и решения ситуационных клинических задач или вводных. При этом проверяются и оцениваются не только теоретические знания вопросов неотложной помощи, но и практические навыки дежурного медицинского персонала.
При поступлении в медицинский пункт больного (пострадавшего), нуждающегося в неотложной медицинской помощи, дежурный фельдшер (санитарный инструктор) принимает меры по немедленному вызову врача и до его прибытия проводит лечебно-диагностические мероприятия в объеме доврачебной (первой) помощи.
При выезде подразделений в поле, на стрельбище, хозяйственные работы и при выполнении других заданий оказание неотложной медицинской помощи обеспечивается штатным или специально выделяемым медицинском персоналом с необходимым медицинским имуществом. Опись медицинского имущества укладок по оказанию доврачебной и врачебной неотложной помощи за пределами медицинского пункта представлена в приложениях 3 и 4. Хранятся данные укладки либо в перевязочной, либо в процедурной амбулатории.
В ОМедБ (госпитале) неотложная медицинская помощь больным (пострадавшим) может быть оказана как в приемном, так и непосредственно в лечебном отделениях.
При поступлении в приемное отделение ОМедБ (госпиталя) больного (пострадавшего), нуждающегося в неотложной медицинской помощи, дежурная медицинская сестра (фельдшер), если дежурный врач отсутствует, проводит до его прибытия лечебно-диагностические мероприятия в объеме доврачебной помощи. При наличии врача оказывается врачебная неотложная помощь.
При возникновении неотложной ситуации в лечебном отделении может быть оказана первая (младшим медицинским персоналом), доврачебная (медицинской сестрой, фельдшером) и врачебная неотложная помощь, а также проведены неотложные мероприятия квалифицированной или специализированной медицинской помощи.
В одном из помещений приемного отделения оборудуется шкаф неотложной помощи, устанавливаются устройство для подачи увлажненного кислорода, штатив для переливания крови и плазмозамещающих жидкостей. Здесь же должны содержаться стерильные инфузионные растворы, системы для их переливания, жгуты, перевязочный материал, стерильные наборы для производства венесекции, коникотомии (трахеостомии), набор подготовленных шин для иммобилизации. Из технических устройств должны быть аппарат ручной вентиляции легких с набором масок различного размера, электрокардиограф, дефибриллятор, электроотсасыватель.
В приемном отделении проводят сердечно-легочную реанимацию, принимают меры по устранению асфиксии, начинают реализацию мероприятий, направленных на прекращение дальнейшего поступления в организм и удаление невсосавшегося яда, а также на его нейтрализацию, уменьшение выраженности проявлений других патологических состояний, угрожающих жизни (гипертонический криз, прогрессирующий приступ стенокардии и т.п.). При крайне тяжелом и тяжелом состоянии пациентов к оказанию неотложной помощи в приемном отделении целесообразно привлекать анестезиолога-реаниматолога, а также других специалистов. Если принимаемые меры не позволяют быстро вывести больного (пострадавшего) из критического состояния, его следует (исходя из характера патологии) безотлагательно доставить либо в операционную (перевязочную), либо в отделения неотложной терапии, анестезиологии и реанимации (реанимации и интенсивной терапии) или палаты интенсивной терапии (где нет соответствующего штатного отделения). Там им продолжают начатое лечение с использованием приемов квалифицированной или специализированной медицинской помощи.
При ликвидации угрозы для жизни больного (пострадавшего) и/или стабильном его состоянии он может быть сразу направлен из приемного в профильное (в соответствии с основным заболеванием) отделение.
Операционная хирургического отделения должна содержаться в постоянной готовности для проведения двух-трех неотложных операций средней сложности.
Общая численность коек палат интенсивной терапии, если она не предусмотрена штатом, должна составлять не менее 2-3% коечной емкости лечебного учреждения, в госпиталях центрального подчинения, а также в окружных (флотских) госпиталях – не менее 10-20%. По возможности, в отделении анестезиологии и реанимации (реанимации и интенсивной терапии) всегда должно быть не менее 25% свободных (резервных) мест на случай экстренного поступления тяжелобольных и пострадавших.
Обследованием и оказанием помощи больным, поступившим в палаты интенсивной терапии непосредственно из приемного отделения, до выяснения и устранения причины тяжелого состояния занимаются сотрудники как отделения анестезиологии и реанимации (реанимации и интенсивной терапии), так и других отделений по профилю имеющихся у больного заболеваний.
Для обеспечения оказания больным своевременной неотложной медицинской помощи в госпитале устанавливается:
круглосуточное дежурство врача и среднего медицинского персонала;
дежурство хирурга и анестезиолога-реаниматолога (при наличии в штате госпиталя не менее пяти специалистов соответствующего профиля) или на дому (при наличии в штате менее пяти специалистов).
В центральных окружных военных госпиталях, госпиталях групп войск, флотов, а также в гарнизонных госпиталях емкостью более 400 коек и более кроме указанного персонала может устанавливаться дежурство других специалистов.
Для организации срочного вызова в госпиталь необходимых специалистов в приемном отделении должен иметься список личного состава госпиталя с указание адресов и порядка вызова.
В крупных госпиталях с большим объемом работы по оказанию экстренной помощи в приемном отделении может оборудоваться палата интенсивной терапии с круглосуточным дежурством анестезиолога-реаниматолога. В его задачу входит оказание неотложной помощи и проведение синдромальной интенсивной терапии больным и пострадавшим в процессе выполнения в приемном отделении диагностических исследований, а также поддержание витальных функций посредством симптоматической терапии при транспортировании пациентов, находящихся в критическом состоянии, в операционную или отделение анестезиологии и реанимации (реанимации и интенсивной терапии).
В лечебно-диагностических отделениях в рабочее время оказание неотложной помощи безотлагательно начинает их личный состав, в остальное время – дежурный медицинский персонал. При необходимости к оказанию помощи привлекаются врачи и медицинские сестры центра (отделения) анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии или другие специалисты.
Для оказания неотложной помощи в лечебно-диагностических отделениях оборудуется шкаф или создается специальная укладка. Содержимое их может варьировать, исходя из потенциальной опасности развития неотложных состояний при осложненном течении заболеваний, по поводу которых проводится лечение больных в том или ином отделении. При составлении перечня препаратов можно ориентироваться на содержимое шкафа неотложной помощи приемного отделения, исключая те группы лекарственных средств, использование которых маловероятно в связи с низкой частотой развития соответствующего неотложного состояния в конкретном стационаре. При этом в частности, в отделениях терапевтического профиля следует быть готовым, прежде всего, к оказанию неотложной помощи при анафилактическом шоке, гипертоническом кризе, инфаркте миокарда, отеке легких, опасных для жизни нарушениях ритма (приложение 5). В стационаре хирургического профиля необходимо иметь медикаменты как минимум для устранения болевого синдрома, психомоторного возбуждения, анафилактического шока (приложение 6).
В центре (отделении) анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии для оказания неотложной помощи за его пределами также комплектуется соответствующая укладка (приложение 7).
Обязательным требованием при организации неотложной медицинской помощи в части (учреждении, гарнизоне) является выделение приказом командира части (начальника учреждения, гарнизона) дежурной санитарной машины, которая должна быть готова к немедленному выезду в любое время суток. В исключительных случаях допускается эвакуация больных (пострадавших) другими видами транспорта при условии соблюдения правил транспортирования. Водитель дежурной машины неотлучно находится в медицинском пункте части (приемном отделении ОМедБ или госпиталя).
Дежурный санитарный транспорт может быть использован только по прямому назначению. Дежурная санитарная машина должна быть оборудована и оснащена так, чтобы врач (фельдшер), сопровождающий больного, мог оказывать ему медицинскую помощь в пути.
В крупных госпиталях для оказания реаниматологической помощи вне госпиталя оборудуется специальный автомобиль – "реанимобиль". Он оснащается всем необходимым для этого оборудованием (приложение), должен быть в постоянной готовности к выезду и находиться в распоряжении дежурного (ответственного дежурного) врача по госпиталю (Приложение 8).
При невозможности эвакуации больного (пострадавшего) из медицинского пункта (роты) части в связи с его нетранспортабельностью врач части должен доложить об этом командиру части, старшему медицинскому начальнику и принять меры по вызову к больному (пострадавшему) врачей-специалистов из ОМедБ или ближайших лечебных учреждений (госпиталя, больницы, поликлиники).
Экстренная специфическая профилактика столбняка проводится в соответствии с Инструкцией по экстренной профилактике столбняка в медицинских подразделениях, частях и учреждениях армии и флота.
Больные (пострадавшие), нуждающиеся в специальных видах неотложной помощи, после оказания врачебной неотложной помощи в кратчайшие сроки подлежат эвакуации по предназначению, минуя промежуточные этапы. К такой категории относятся лица:
нуждающиеся в срочной специализированной токсикологической помощи в связи с острыми отравлениями некоторыми ядами (окисью углерода, фосфорорганическими соединениями, техническими жидкостями и др.); их эвакуируют в ближайшие лечебные учреждения, в том числе местного здравоохранения (преимущественно в межобластные токсикологические центры), располагающие возможностью проведения искусственной детоксикации (гемодиализ, гемосорбция и др.), оксигенобаротерапии и других специальных методов лечения острых отравлений;
с глубокими ожогами и отморожениями; их эвакуируют в специализированные ожоговые отделения военных госпиталей, клинику термических поражений ВМедА им. С.М. Кирова или ожоговые центры органов здравоохранения;
с травматическим отчленением сегментов конечностей и другими повреждениями, сопровождающимися нарушениями кровоснабжения дистальных отделов конечностей; их эвакуируют при наличии показаний для реплантации (реваскуляризации) в отделение микрохирургии ближайших лечебных учреждений органов здравоохранения, окружных военных госпиталей, ВМедА им. С.М. Кирова.
Ответственность за организацию неотложной медицинской помощи несут: в воинской части (соединении) – начальник медицинской службы части (соединения), в ОМедБ (госпитале) – командир медицинской роты (заместитель начальника госпиталя по медицинской части), в отделениях ОМедБ (госпиталя) – начальники отделений.
Гарнизонные медицинские специалисты и главные медицинские специалисты округа (группы войск, флота) отвечают по своей специальности за профессиональную подготовку медицинского состава по вопросам оказания неотложной медицинской помощи на всех этапах, контролируют организацию и состояние неотложной медицинской помощи в гарнизоне (округе, группе войск, на флоте).