Б) Коллапс

Тяжелое проявление острой сосудистой недостаточ­ности с резким снижением АД и расстройством периферического кровообращения. Развивается при инфекционных заболеваниях, аллер­гических реакциях, острой недостаточности надпочечников, при быстром введении лекарств, обладающих сильным гипотензивным действием (ганглиоблокаторы, альфа-адреноблокаторы, нитроглицерин и др.), при массивной кровопотере.

Симптомы. Заостренные черты лица, резкая «мертвенная» бледность кожи с цианотичным оттенком, цианоз губ, адинамия, безразличие, холодный, липкий пот, сниже­ние температуры тела. Тусклые глаза с расширенны­ми зрачками. Учащенное поверхностное дыхание. Со­знание сохранено, заторможено. Пульс малый, час­тый, нитевидный. АД резко снижено, иногда не определяется.

Первая помощь. Покой. Горизонтальное положение с приподняты­ми ногами. При наличии кровотечения – мероприятия по его остановке (см. соответствующие разделы Инструкции).

Доврачебная помощь. Горячий чай, кофе. Внутримышечно 0,5-1 мл 1% раствора фенилэфрина.

Врачебная неотложная помощь. Медицинский пункт. Внутривенно медленно 0,5-1 мл 1% раствора фенилэфрина в 10 – 20 мл 0,9% раствора натрия хлорида или в 10 – 20 мл 40% раст­вора глюкозы по 0,5-1 мл разведенного раствора под контролем АД. При отсутствии эффекта внутривенно капельно 1-2 мл 0,1% раствора эпинефрина в 400 мл 5% раствора глюкозы под контролем АД. Внутривенно 60 – 120 мг преднизолона, капельно полиглюкин (реополиглюкин) 400 мл, 5% раствор глюкозы 400 мл.

Эвакуация в госпиталь (ОМедБ) после нормализации АД санитарным транспортом, лежа, с приподня­тыми ногами, в сопровождении вра­ча, при необходимости продолжая внутривенное ка­пельное введение инфузионных средств и симпатомиметиков под контролем АД.

ОМедБ, госпиталь. При сохранении артериальной гипотензии максимально быстрое помещение в отделение анестезиологии и реанимации (реанимации и интенсивной терапии). Лечение основного заболевания. В тяжелых слу­чаях – пункция и катетеризация центральной вены. Продолжение инфузионной терапии, исходя из пока­зателей АД, ЦВД, ОЦК, почасового диуреза. Эффект симпатомиметиков можно усилить внутривенным введе­нием 90 – 120 мг преднизолона.

6. Тромбоэмболия легочной артерии

Чаще всего является осложнением первичного тромботического процесса в венах нижних конечностей или таза, реже – тромбоза правых полостей сердца. Наиболее часто встречается при сердечно-сосудистых заболеваниях, злокачественных новообразованиях, травматических повреждениях длинных трубчатых костей и костей таза, после тяжелых хирургических вмешательств, при тяжелых инфекциях.

Симптомы. Внезапная резкая боль в груди без типичной локализации и иррадиации, одышка, цианоз (преимущественно верхней половины тела), тахикардия, артериальная гипотензия (вплоть до остановки кровообращения), иногда кровохарканье. Акцент II тона над легочной артерией, ритм галопа у левого края грудины. Набухание шейных вен. Над легкими – притупление перкуторного звука, ослабленное дыхание, мелкопузырчатые влажные хрипы, шум трения плевры. При рентгенографии грудной клетки: выбухание легочного конуса, расширение тени сердца вправо; деформация, «обрубленность» корня легкого, локальное просветление легочного поля на ограниченном участке, высокое стояние купола диафрагмы на стороне поражения, дисковидные ателектазы, инфильтрация легочной ткани (инфаркт-пневмония). На ЭКГ – признаки перегрузки правых отделов сердца, преходящая блокада правой ножки пучка Гиса.

Дифференциальная диагностика должна проводиться с инфарктом миокарда, острой сердечной недостаточностью, бронхиальной астмой, пневмонией, спонтанным пневмотораксом.

Первая помощь.

Строгий покой. При развитии состояния клинической смерти – мероприятия, указанные в разделе «Терминальные состояния».

Доврачебная помощь.

Ингаляция увлажненного кислорода. При болях – 1 мл 1% раствора морфина или его аналогов в эквивалентной дозе, 1 мл 1% раствора димедрола – внутримышечно.

Врачебная неотложная помощь. Медицинский пункт. В дополнение к мероприятиям доврачебной помо­щи внутривенно реополиглюкин 400 мл, 0,5 – 1 мл 0,05% раствора строфантина или 1 мл 0,06% раствора коргликона в 20 мл 0,9% раствора натрия хлорида (медленно!), гепарин 10000 ЕД, 10 мл 2,4% раствора эуфиллина. При болевом синдроме внутримышечно 1 мл 1% раст­вора морфина или его аналога в эквивалентной дозе. При коллапсе и развитии острой правожелудочковой сердечной недостаточности см. соответствующий раз­дел Инструкции.

После купирования острой легочно-сердечной недо­статочности и выведения из коллапса эвакуация в госпиталь (ОМедБ) санитарным транспортом, лежа на носилках с приподнятым головным концом, продол­жая ингаляцию кислорода, в сопровождении врача.

ОМедБ, госпиталь. Максимально быстрое помещение в отделение анестезиологии и реанимации (реанимации и интенсивной терапии).

В дополнение к мероприятиям предыдущего этапа при артериальной гипотензии – внутривенно 60 – 180 мг преднизолона, при выраженном болевом синд­роме – внутривенно 2 мл 0,005% раствора фентани­ла и 2 мл 0,25% раствора дроперидола. При тромбо­эмболии мелких ветвей легочной артерии назначается гепарин в суточной дозе 30 – 40 тыс. ЕД под контролем ВСК. Начальная доза препарата 10 – 15 тыс. ЕД вводится внутривен­но струйно, в последующем на протяжении 3 – 5 сут – внутривенно перфузором. При массивной тром­боэмболии – тромболитическая терапия: стрептокиназа (стрептолиаза, авелизин, стрептаза) 250 тыс. ЕД в течение 30 – 40 мин внутривенно капельно одновре­менно с 50 мг преднизолона (инактивирующая доза), затем 100 – 150 тыс. ЕД внутривенно капельно в тече­ние 18 – 24 ч. Стрептодеказу (при отсутствии стрептокиназы) вводят однократно в дозе 2 млн ЕД в 50 мл 0,9% раствора NaCl внутривенно струйно в течение 3 – 5 мин, причем предварительно вводится пробная доза 300 тыс. ЕД. После отмены стрептокиназы (стрептодеказы) продолжают лечение внутри­венной инфузией гепарина под контролем ВСК. При неадекватности самостоятельного дыхания – ИВЛ.