- •Министерство обороны российской федерации
- •Организация неотложной медицинской помощи в армии и на флоте
- •Неотложная медицинская помощь при острых заболеваниях и травмах заболевания органов кровообращения
- •1. Острая сердечная недостаточность
- •А) Острая левожелудочковая недостаточность (сердечная астма и отек легких).
- •Б) Острая правожелудочковая недостаточность (острое легочное сердце).
- •2. Острая коронарная недостаточность а) Стенокардия
- •Б) Инфаркт миокарда
- •В) Кардиогенный шок
- •3. Нарушения сердечного ритма
- •А) Пароксизм мерцательной аритмии и трепетания предсердий
- •Б) Полная атриовентрикулярная блокада с синдромом Морганьи-Эдемса-Стокса
- •В) Пароксизмальная тахикардия
- •4. Гипертонический криз
- •5. Острая сосудистая недостаточность а) Обморок
- •Б) Коллапс
- •6. Тромбоэмболия легочной артерии
- •Заболевания органов дыхания
- •1. Асфиксия (механическая)
- •2. Тяжелое течение пневмонии
- •3. Бронхиальная астма (приступ, астматический статус)
- •4. Напряженный (клапанный) пневмоторакс
- •5. Острая дыхательная недостаточность при ботулизме
- •6. Стеноз гортани при дифтерии
- •Заболевания почек и мочевыводящих путей
- •1. Острая почечная недостаточность
- •2. Уремическая кома
- •3. Почечная эклампсия
- •4. Почечная колика
- •Заболевания нервной системы
- •1. Острые нарушения мозгового кровообращения
- •2. Эпилептический судорожный синдром и эпилептический статус
- •3. Психомоторное возбуждение
- •4. Синдром ликворной (внутричерепной) гипертензии
- •«Острый живот»
- •1. Острый аппендицит
- •2. Острый холецистит
- •3. Острый панкреатит
- •4. Перфоративная язва желудка и двенадцатиперстной кишки
- •5. Острая кишечная непроходимость
- •6. Ущемленная грыжа
- •7. Острая окклюзия мезентериальных сосудов
- •8. «Острый живот» при гинекологических заболеваниях
- •Коматозные состояния
- •1. Гипоксическая кома
- •2. Кетоацидемическая кома
- •3. Гиперосмолярная некетонемическая кома
- •4. Гипогликемическая кома
- •5. Тиреотоксическии криз
- •6. Печеночная кома
- •7. Острая недостаточность коры надпочечников
- •8. Дегидратационный синдром
- •9. Анафилактический шок
- •10. Инфекционно-токсическии шок
- •11. Инфекционно-токсическая энцефалопатия
- •12. Малярийная кома
- •Кровотечения
- •1. Носовое кровотечение
- •2. Кровотечение из лунки удаленного зуба
- •3. Легочное и внутриплевральное кровотечение
- •4. Желудочно-кишечное кровотечение
- •5. Акушерско-гинекологическое кровотечение
- •1. Синдром длительного сдавления
- •2. Сотрясение головного мозга
- •3. Ушиб головного мозга
- •4. Сдавление головного мозга
- •5. Повреждение позвоночника и спинного мозга
- •6. Закрытая травма сердца
- •7. Закрытая травма живота
- •8. Переломы длинных трубчатых костей
- •9. Травматический шок
- •10. Ожоговый шок
- •11. Электротравма
- •12. Перегревание (тепловой, солнечный удар)
- •13. Общее охлаждение
- •14. Отморожение
- •15. Утопление
- •Терминальное состояние
- •Мероприятия неотложной помощи при острых отравлениях
- •А. Мероприятия, направленные на прекращение дальнейшего поступления в организм и удаление невсосавшегося яда:
- •Б. Мероприятия, направленные на ускоренное удаление из организма всосавшегося яда
- •В. Применение наиболее распространенных специфических противоядий (антидотов)
- •Препараты адреномиметического действия (эфедрин, изадрин, алупент и др.)
- •Анальгин и другие нестероидные противовоспалительные средства (бутадион, реопирин, кислота ацетилсалициловая, индометацин и др.)
- •Аммиак (нашатырный спирт)
- •Анилин и его производные (аминобензол, нитробензол, краски анилиновые), ксилидин, нитриты, фенацетин, калия хлорат (бертолетова соль)
- •Антабус (тетурам, эспераль)
- •Атропина сульфат и атропиноподобные вещества (белладонна, белена, дурман, метацин, тарен, платифиллин, димедрол, трициклические антидепрессанты
- •Ацетилен
- •Барбитураты (фенобарбитал, барбитал-натрий, барбамил и др.), “малые” (диазепам, феназепам, мепробамат и др.) и “большие” (аминазин, тизерцин и др.) транквилизаторы
- •Барий и его растворимые соли
- •Бензин (керосин), дизельное топливо, мазуты, смазочные масла
- •Бензол (стирол) и другие растворители ароматического ряда углеводородов
- •Гексахлорциклогексан (гексахлоран), ддт и их аналоги
- •Гидразин и его производные (метилгидразин, диметилгидразин, изониазид, фтивазид. Салюзид, ипразид, ниаламид и др.)
- •Грибы ядовитые (бледная поганка, мухомор, строчки, сморчки)
- •Дихлорэтан (хлористый этилен), четыреххлористый углерод, трихлорэтилен
- •Змеиный яд
- •Индийская конопля: гашиш, марихуана, анаша, план
- •Кислота карболовая (фенол) и продукты, ее содержащие (бакелитовый лак, чернила для авторучек, тушь, крезол, лизол, резорцин, гидрохинон)
- •Кислоты концентрированные (азотная, уксусная, серная и др.), окислы азота, сернистый ангидрид и др.
- •Клофелин (гемидон, клонидин, катапрессан)
- •Кокаина гидрохлорид и дикаин
- •Кофеин и ксантиновые производные (теофиллин, теобромин, эуфиллин и др.)
- •Марганцовокислый калий (калия перманганат)
- •Медный купорос (меди сульфат)
- •Морфина гидрохлорид, промедол, омнопон, опии, кодеин, этилморфина гидрохлорид (дионин)
- •Мышьяк и его соединения
- •Никотин
- •Оксид углерода (угарный, светильный, “выхлопные” газы)
- •Папоротник мужской, филиксан
- •Пахикарпин
- •Перекись водорода (пергидроль)
- •Пилокарпин, прозерин, галантамин, аминостигмин, физостигмин (эзерина салицилат)
- •Свинец и его соединения
- •Сердечные гликозиды: целанид (изоланид), дигитоксин, дигоксин, строфантин к, коргликон и др.
- •Сероводород
- •Сероуглерод
- •Синильная кислота и ее соли (цианиды)
- •Скипидар
- •Спирт метиловый (метанол, древесный спирт)
- •Спирт этиловый и продукты, его содержащие (водка, одеколон, лосьоны и др.); “средние спирты” (пропиловый, бутиловый, амиловый)
- •Спирт тетрагидрофурфуриловый
- •Стрихнин (рвотный корень, чилибуха)
- •Сулема (ртути дихлорид)
- •Сульфаниламиды
- •Тетраэтилсвинец (этилированный бензин)
- •Формалин
- •Фосфорорганические инсектициды (хлорофос, карбофос, тиофос, меркаптофос и др.)
- •Фтор и его соединения
- •Цинк и его соединения
- •Чемерица, морозник краснеющий, корельборин
- •Щелочи (едкое кали, едкий натр, поташ, известь)
- •Этиленгликоль (антифриз, тормозная жидкость и др.)
- •Приложения
- •Опись медицинского имущества аптечки первой помощи
- •Опись медицинского имущества шкафа неотложноймедицинской помощи
- •Опись медицинского имущества укладки для оказания доврачебной помощи за пределами медицинского пункта
- •Опись медицинского имущества укладки для оказания врачебной неотложной помощи за пределами медицинского пункта
- •Опись медицинского имущества шкафа неотложной медицинской помощи для лечебно-профилактических отделений терапевтического профиля
- •Опись медицинского имущества шкафа неотложной медицинской помощи для лечебно-профилактических отделений хирургического профиля
- •Опись реаниматологической укладки для оказания неотложной помощи за пределами отделения анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии
- •Оснащение реанимобиля
Дихлорэтан (хлористый этилен), четыреххлористый углерод, трихлорэтилен
Симптомы. При отравлении парами – головная боль, сонливость, сладковатый привкус во рту, запах яда изо рта, раздражение слизистых оболочек, потеря сознания, острая печеночно-почечная недостаточность с желтушностью склер и кожных покровов, увеличением печени, анурией.
При приеме внутрь – повторная рвота, боли в животе, жидкий стул с запахом яда, гиперемия склер, психомоторное возбуждение, сменяющееся угнетением и комой, коллапс, токсический шок, геморрагический синдром, острая печеночно-почечная недостаточность. При попадании яда на кожу – явления дерматита.
Первая помощь. При отравлении парами – вынос пострадавшего из зоны поражения, при угнетении дыхания – ИВЛ методом “изо рта в рот”. При попадании яда внутрь – беззондовое промывание желудка в максимально ранние сроки. При рвоте – очистить ротоглотку, профилактика аспирации рвотных масс. Срочная эвакуация. Задержка больного в части недопустима!
Доврачебная помощь. Частичная санитарная обработка со сменой белья и обмундирования. При угнетении дыхания – ингаляция кислорода, в случае необходимости – ИВЛ через дыхательную трубку. При приеме яда внутрь – беззондовое промывание желудка с последующим введением 30-50 г порошкообразного активированного угля в 200 мл воды. При коллапсе – внутримышечно 0,5 - 1 мл 1% раствора фенилэфрина.
Врачебная неотложная помощь. Медицинский пункт. При пероральном отравлении – повторные (2 – 3 раза с интервалом 1 – 2 ч) промывания желудка через толстый зонд с чередованием введения 150 – 200 мл вазелинового масла (если не вводилось ранее) и 30-50 г порошкообразного активированного угля в 200 мл воды, сифонная клизма. Внутривенно 20 – 40 мл 30% раствора тиосульфата натрия, внутримышечно 5 мл 5% раствора унитиола. Внутривенно 400 мл полиглюкина, 400 мл 5% раствора глюкозы, 80 – 120 мг фуросемида (лазикса). При развитии коллапса – см. “Коллапс”. Купирование психомоторного возбуждения внутримышечным введением 2 мл 0,5% раствора сибазона. При развитии комы – 80 – 120 мг фуросемида (лазикса) с учетом ранее введенной дозы, 60 – 90 мг преднизолона, ингаляция кислорода, при угнетении дыхания – ИВЛ через дыхательную трубку. При нарастании печеночно-почечной недостаточности см. “Острая почечная недостаточность”, “Печеночная кома”.
Экстренная эвакуация в лечебное учреждение (госпиталь), в положении лежа на носилках (если пострадавший в коме – в боковом положении с введенной дыхательной трубкой), в сопровождении врача. В пути следования продолжать инфузионную терапию, при необходимости – повторные введения стероидных гормонов, симпатомиметиков, ингаляция кислорода. При психомоторном возбуждении – фиксация пострадавшего к носилкам, оберегать от самоповреждений.
ОМедБ, госпиталь. При отравлении тяжелой степени максимально быстрая госпитализация в отделение анестезиологии и реанимации (реанимации и интенсивной терапии). При попадании яда внутрь – повторные промывания желудка через толстый зонд с последующим введением адсорбента, сифонная клизма. При отравлении дихлорэтаном в качестве антидота внутривенно или внутримышечно левомицитин-сукцинат по 1 г 3-4 раза в день в течение 2 суток. При всех отравлениях хлорированными углеводородами внутримышечно через каждые 6 ч 1 – 2 мл 30% раствора альфа-токоферола, 5 мл 5% раствора унитиола. Форсирование диуреза. В первые 6 ч после отравления – гемосорбция, в дальнейшем – перитонеальный диализ (возможно в сочетании с гемосорбцией). При развитии экзотоксического шока – внутривенно кровезаменители (полиглюкин, реополиглюкин, гемодез), гипертонические (на 10 и 20% растворе глюкозы) полиионные растворы с инсулином, 4% раствор гидрокарбоната натрия, преднизолон до 1000 мг/сут, 20 – 30 тыс. ЕД гепарина (по 5 тыс. ЕД через 6 ч внутривенно) под контролем коагулограммы, 50 – 100 тыс. ЕД трасилола или контрикала в 500 мл 0,9% раствора NaCl 1 – 1,5 л свежезамороженной плазмы, комплекс витаминов B1, B6, С, сердечные гликозиды, при необходимости – прессорные амины. При развитии отека мозга и комы – внутривенно осмотические диуретики (маннитол из расчета 1 – 1,5 г/кг массы тела) в сочетании с фуросемидом (лазиксом), 10 мл 2,4% раствора эуфиллина, 200 мл 10% раствора альбумина, 500 мл плазмы, стероидные гормоны, 10 – 20 мл 20% pacтвоpa оксибутирата натрия, интубация трахеи и ИВЛ, ингаляция кислорода. При нарастающей печеночной недостаточности – инфузионная терапия растворами глюкозы с инсулином, липоевой и глутаминовой кислотами, гепатопротекторы, комплекс витаминов группы В, гемосорбция. См. также “Острая почечная недостаточность”. При кровоточивости – внутривенно 10 мл 10% раствора хлорида (глюконата) кальция, 1 – 2 мл 12,5% раствора этамзилата, при развитии синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания – ингибиторы протеолиза (контрикал, трасилол), гепарин, свежезамороженная плазма (с учетом стадии ДВС-синдрома), при тромбоцитопении – трансфузии тромбоцитарной массы или тромбоцитарной взвеси. См. также “Печеночная кома”.