- •Министерство обороны российской федерации
- •Организация неотложной медицинской помощи в армии и на флоте
- •Неотложная медицинская помощь при острых заболеваниях и травмах заболевания органов кровообращения
- •1. Острая сердечная недостаточность
- •А) Острая левожелудочковая недостаточность (сердечная астма и отек легких).
- •Б) Острая правожелудочковая недостаточность (острое легочное сердце).
- •2. Острая коронарная недостаточность а) Стенокардия
- •Б) Инфаркт миокарда
- •В) Кардиогенный шок
- •3. Нарушения сердечного ритма
- •А) Пароксизм мерцательной аритмии и трепетания предсердий
- •Б) Полная атриовентрикулярная блокада с синдромом Морганьи-Эдемса-Стокса
- •В) Пароксизмальная тахикардия
- •4. Гипертонический криз
- •5. Острая сосудистая недостаточность а) Обморок
- •Б) Коллапс
- •6. Тромбоэмболия легочной артерии
- •Заболевания органов дыхания
- •1. Асфиксия (механическая)
- •2. Тяжелое течение пневмонии
- •3. Бронхиальная астма (приступ, астматический статус)
- •4. Напряженный (клапанный) пневмоторакс
- •5. Острая дыхательная недостаточность при ботулизме
- •6. Стеноз гортани при дифтерии
- •Заболевания почек и мочевыводящих путей
- •1. Острая почечная недостаточность
- •2. Уремическая кома
- •3. Почечная эклампсия
- •4. Почечная колика
- •Заболевания нервной системы
- •1. Острые нарушения мозгового кровообращения
- •2. Эпилептический судорожный синдром и эпилептический статус
- •3. Психомоторное возбуждение
- •4. Синдром ликворной (внутричерепной) гипертензии
- •«Острый живот»
- •1. Острый аппендицит
- •2. Острый холецистит
- •3. Острый панкреатит
- •4. Перфоративная язва желудка и двенадцатиперстной кишки
- •5. Острая кишечная непроходимость
- •6. Ущемленная грыжа
- •7. Острая окклюзия мезентериальных сосудов
- •8. «Острый живот» при гинекологических заболеваниях
- •Коматозные состояния
- •1. Гипоксическая кома
- •2. Кетоацидемическая кома
- •3. Гиперосмолярная некетонемическая кома
- •4. Гипогликемическая кома
- •5. Тиреотоксическии криз
- •6. Печеночная кома
- •7. Острая недостаточность коры надпочечников
- •8. Дегидратационный синдром
- •9. Анафилактический шок
- •10. Инфекционно-токсическии шок
- •11. Инфекционно-токсическая энцефалопатия
- •12. Малярийная кома
- •Кровотечения
- •1. Носовое кровотечение
- •2. Кровотечение из лунки удаленного зуба
- •3. Легочное и внутриплевральное кровотечение
- •4. Желудочно-кишечное кровотечение
- •5. Акушерско-гинекологическое кровотечение
- •1. Синдром длительного сдавления
- •2. Сотрясение головного мозга
- •3. Ушиб головного мозга
- •4. Сдавление головного мозга
- •5. Повреждение позвоночника и спинного мозга
- •6. Закрытая травма сердца
- •7. Закрытая травма живота
- •8. Переломы длинных трубчатых костей
- •9. Травматический шок
- •10. Ожоговый шок
- •11. Электротравма
- •12. Перегревание (тепловой, солнечный удар)
- •13. Общее охлаждение
- •14. Отморожение
- •15. Утопление
- •Терминальное состояние
- •Мероприятия неотложной помощи при острых отравлениях
- •А. Мероприятия, направленные на прекращение дальнейшего поступления в организм и удаление невсосавшегося яда:
- •Б. Мероприятия, направленные на ускоренное удаление из организма всосавшегося яда
- •В. Применение наиболее распространенных специфических противоядий (антидотов)
- •Препараты адреномиметического действия (эфедрин, изадрин, алупент и др.)
- •Анальгин и другие нестероидные противовоспалительные средства (бутадион, реопирин, кислота ацетилсалициловая, индометацин и др.)
- •Аммиак (нашатырный спирт)
- •Анилин и его производные (аминобензол, нитробензол, краски анилиновые), ксилидин, нитриты, фенацетин, калия хлорат (бертолетова соль)
- •Антабус (тетурам, эспераль)
- •Атропина сульфат и атропиноподобные вещества (белладонна, белена, дурман, метацин, тарен, платифиллин, димедрол, трициклические антидепрессанты
- •Ацетилен
- •Барбитураты (фенобарбитал, барбитал-натрий, барбамил и др.), “малые” (диазепам, феназепам, мепробамат и др.) и “большие” (аминазин, тизерцин и др.) транквилизаторы
- •Барий и его растворимые соли
- •Бензин (керосин), дизельное топливо, мазуты, смазочные масла
- •Бензол (стирол) и другие растворители ароматического ряда углеводородов
- •Гексахлорциклогексан (гексахлоран), ддт и их аналоги
- •Гидразин и его производные (метилгидразин, диметилгидразин, изониазид, фтивазид. Салюзид, ипразид, ниаламид и др.)
- •Грибы ядовитые (бледная поганка, мухомор, строчки, сморчки)
- •Дихлорэтан (хлористый этилен), четыреххлористый углерод, трихлорэтилен
- •Змеиный яд
- •Индийская конопля: гашиш, марихуана, анаша, план
- •Кислота карболовая (фенол) и продукты, ее содержащие (бакелитовый лак, чернила для авторучек, тушь, крезол, лизол, резорцин, гидрохинон)
- •Кислоты концентрированные (азотная, уксусная, серная и др.), окислы азота, сернистый ангидрид и др.
- •Клофелин (гемидон, клонидин, катапрессан)
- •Кокаина гидрохлорид и дикаин
- •Кофеин и ксантиновые производные (теофиллин, теобромин, эуфиллин и др.)
- •Марганцовокислый калий (калия перманганат)
- •Медный купорос (меди сульфат)
- •Морфина гидрохлорид, промедол, омнопон, опии, кодеин, этилморфина гидрохлорид (дионин)
- •Мышьяк и его соединения
- •Никотин
- •Оксид углерода (угарный, светильный, “выхлопные” газы)
- •Папоротник мужской, филиксан
- •Пахикарпин
- •Перекись водорода (пергидроль)
- •Пилокарпин, прозерин, галантамин, аминостигмин, физостигмин (эзерина салицилат)
- •Свинец и его соединения
- •Сердечные гликозиды: целанид (изоланид), дигитоксин, дигоксин, строфантин к, коргликон и др.
- •Сероводород
- •Сероуглерод
- •Синильная кислота и ее соли (цианиды)
- •Скипидар
- •Спирт метиловый (метанол, древесный спирт)
- •Спирт этиловый и продукты, его содержащие (водка, одеколон, лосьоны и др.); “средние спирты” (пропиловый, бутиловый, амиловый)
- •Спирт тетрагидрофурфуриловый
- •Стрихнин (рвотный корень, чилибуха)
- •Сулема (ртути дихлорид)
- •Сульфаниламиды
- •Тетраэтилсвинец (этилированный бензин)
- •Формалин
- •Фосфорорганические инсектициды (хлорофос, карбофос, тиофос, меркаптофос и др.)
- •Фтор и его соединения
- •Цинк и его соединения
- •Чемерица, морозник краснеющий, корельборин
- •Щелочи (едкое кали, едкий натр, поташ, известь)
- •Этиленгликоль (антифриз, тормозная жидкость и др.)
- •Приложения
- •Опись медицинского имущества аптечки первой помощи
- •Опись медицинского имущества шкафа неотложноймедицинской помощи
- •Опись медицинского имущества укладки для оказания доврачебной помощи за пределами медицинского пункта
- •Опись медицинского имущества укладки для оказания врачебной неотложной помощи за пределами медицинского пункта
- •Опись медицинского имущества шкафа неотложной медицинской помощи для лечебно-профилактических отделений терапевтического профиля
- •Опись медицинского имущества шкафа неотложной медицинской помощи для лечебно-профилактических отделений хирургического профиля
- •Опись реаниматологической укладки для оказания неотложной помощи за пределами отделения анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии
- •Оснащение реанимобиля
3. Острый панкреатит
Симптомы. Интенсивная опоясывающая боль, возникающая после приема жирной (жареной) пищи, алкоголя. Многократная, мучительная рвота, не приносящая облегчения. Интоксикация, иктеричность склер. Тахикардия, артериальная гипотензия. Повышение температуры тела. Язык сухой. Умеренное вздутие живота, боль. Положительные симптомы раздражения брюшины. Лейкоцитоз со сдвигом формулы крови влево. В крови и моче может быть повышен уровень амилазы.
Первая и доврачебная помощь. Покой. Голод. Холод на эпигастральную область. Срочное направление на осмотр врача.
Врачебная неотложная помощь. Медицинский пункт. Покой. Голод. Холод на живот.
Срочная эвакуация в ОМедБ (госпиталь) санитарным транспортом, лежа на носилках, в сопровождении фельдшера (врача). Перед эвакуацией и в ходе ее обеспечить аспирацию желудочного содержимого через зонд, внутривенную инфузию физиологического раствора (до 800 мл).
ОМедБ, госпиталь. Подтверждение диагноза: УЗИ органов брюшной полости, обзорная рентгенография органов груди и живота, компьютерная томография поджелудочной железы.
Содержание неотложной консервативной терапии:
голод, постоянная аспирация желудочного содержимого через зонд;
торможение панкреатической секреции и антиферментная терапия (5-фторурацил, октреатид, контрикал);
анальгетики и спазмолитики внутримышечно, сакроспинальные новокаиновые блокады или длительная эпидуральная блокада;
инфузионная терапия в целях коррекции водно-электролитного состава, КОС, ОЦК, гемокоагуляционных нарушений;
антибиотики, противовоспалительные, антацидные и антигистаминные препараты.
При молниеносном и прогрессирующем течении острого панкреатита в программу интенсивной терапии включаются плазмаферез, эндолимфатическое введение антибиотиков и антиферментных препаратов, наружное дренирование грудного лимфатического протока, лимфо- и гемосорбция. В случае прогрессирования перитонита, при наличии оментобурсита – для уточнения диагноза, дренирования полости сальниковой сумки и брюшной полости, наложения холецистостомы выполняется лапароскопия.
Виды операций при остром деструктивном панкреатите:
неотложные (при признаках внутреннего кровотечения или выделении крови по дренажам) – остановка эрозивного кровотечения.
срочные (в течение нескольких суток после поступления в стационар, при прогрессировании признаков панкреонекроза, развитии перитонита, нарастающей желтухе, интоксикации) – ревизия и дренирование полости брюшины, сальниковой сумки, забрюшинного пространства.
обязательным этапом операции является холецистостомия.
отсроченные (этапные) – удаление некротизированных участков поджелудочной железы и (или) парапанкреатической забрюшинной клетчатки.
4. Перфоративная язва желудка и двенадцатиперстной кишки
Симптомы. «Кинжальная» боль в животе. Вынужденное положение больного (на правом боку с поджатыми к животу ногами). Язык сухой. Дыхание поверхностное. Резкое напряжение мышц передней брюшной стенки. Живот «доскообразный», не участвует в акте дыхания. Резкая болезненность при пальпации, симптомы раздражения брюшины. Печеночная тупость не определяется. На обзорной рентгенограмме живота – наличие газа в брюшной полости. Лейкоцитоз со сдвигом формулы крови влево. При прикрытой перфорации возможно улучшение общего состояния.
Первая и доврачебная помощь. Покой. Голод. Холод на эпигастральную область. Срочное направление на осмотр врача.
Врачебная неотложная помощь. Медицинский пункт. Покой. Голод. Холод на эпигастральную область.
Срочная эвакуация в ОМедБ (госпиталь) на санитарной машине лежа на носилках в сопровождении фельдшера (врача). Аспирация содержимого желудка через зонд (промывание желудка противопоказано).
ОМедБ, госпиталь. Подтверждение диагноза: обзорная рентгенография брюшной полости. При отсутствии свободного газа и наличии симптомов раздражения брюшины выполняется фиброэзофагогастроскопия, пневмогастрография, или контрастная гастрография с повторной рентгенографией живота.
Объем операции: при разлитом перитоните, сроке перфорации более 6 часов, тяжелых сопутствующих заболеваниях, а также при недостаточном опыте хирурга – ушивание перфорационного отверстия язвы желудка или двенадцатиперстной кишки.
При прободной язве двенадцатиперстной кишки и отсутствии признаков разлитого перитонита, выполняется поддиафрагмальная стволовая ваготомия с иссечением язвы и пилоропластикой.
Резекция желудка проводится на этапе специализированной медицинской помощи при пенетрирующих, стенозирующих и подозрительных на малигнизацию язвах желудка, а также язве двенадцатиперстной кишки, когда имеются данные обследования, прогностически указывающие на малую эффективность ваготомии.
В случаях прикрытых перфораций язв желудка и двенадцатиперстной кишки сохраняется активная хирургическая тактика.