Задача № 23

Хвора И., 22 років, робоча, поступила в неврологічне відділення зі скаргами на слабість і оніміння в ногах, більше правої, утруднення ходьби, оніміння лівої руки і язика, похитування при ходьбі, порушення сечовипускання. Хворіє біля року, коли вперше без видимої причини на весіллі в подружки під час танцю відчула слабість у ногах, що через кілька днів зникла. Через 6—7 місяців знову з'явилася слабість у ногах, швидко наростала, приєдналася хиткість при ходьбі, оніміння в лівій руці і прискорене сечовипускання. Об'єктивно: з боку внутрішніх органів патології не виявлено. Гострота зору—1,0 обох очей. Поле зору на кольори концентрично звужено, на очному дні - бітемпоральна блідість дисків зорових нервів. Легко не доводить праве очне яблуко зовні. Згладжена ліва носо-губна складка. Язик висуває по середній лінії. Акгіпні рухи в кінцівках у повному обсязі. М'язова сила їх достатня, м'язовий тонус у ногах різко підвищений. Сухожильні і періостальні рефлекси підвищені, більше праворуч. Черевні рефлекси відсутні. Рефлекс Бабінського, Россолімо по обидва боки. Горизонтальний ністагм, інтенційний тремор і промахування при пальце-носовій і колінно-п'ятковій пробі з двох сторін. Двосторонній адіадохокінез. У позі Ромберга хитлива, ходить широко розставляючи ноги, похитуючись в сторони. Чутливість збережена.

1. Назвіть патологічні синдроми.

2. Визначите локалізацію патологічного процесу.

3. Встановіть й обґрунтуйте клінічний діагноз.

4. Призначте лікування.

Задача № 24

Хвора А., 28 років, вихователька дошкільного закладу, поступила в неврологічне відділення в зв'язку з повторним оглядом для ЛТЕК зі скаргами на слабість у ногах, хибку ходу, «туман» пер ОД очима, прискорене і важко утримуване сечовипускання. Занедужала 6 років тому, коли уперше відзначила незручність у правій руці, особливо при письмі, оніміння в лівій нозі. Після лікування всі ці явища пройшли. Через 2 роки, під час вагітності, з'явилося зниження зору на обох очей, а після пологів протягом першого місяця знову дуже швидко наросли слабість і оніміння в ногах, утруднення ходьби, могла пересуватися зі сторонньою допомогою чи тримаючись за предмети, ще більше понизився зір, порушилося сечовипускання. Через 2 місяці слабість у ногах значно зменшилася, хода стала стійкіша, відновився зір, могла самостійно ходити. Об'єктивно: з боку внутрішніх органів патології не виявлено. Артеріальний тиск—110/80 мм рт. ст. (14,7/10,7 кПа), пульс—76 уд. у хв. Гострота зору — 1,0 на обох очей, на очному дні збліднення скроневих половин дисків зорових нервів. Згладжена права носо-губна складка. Язик висуває по середній лінії. Активні рухи і м'язова сила в кінцівках збережені. Виразне підвищення м'язового тонусу в ногах; сухожильні і періостальні рефлекси високі, на руках однакові, на ногах — праворуч вище; конуси стоп, черевні рефлекси відсутні, рефлекси Бабінського, Оппенгсйма, Пусеппа, Россолімо, Бєхтерева по обидва боки. Горизонтальний ністагм, слабко виражений інтенційний тремор при виконанні пальце-носової і колінно-п'яткової проби, більше в лівих кінцівках. Двосторонній адіадохокінез; нестійкість у позі Ромберга, при ходьбі похитується в сторони, більше — у ліву. Аналіз крові: л — 5,1 •10⁹ /л, ШОЕ — 12 мм/год.

1. Назвіть патологічні синдроми.

2. Визначите локалізацію патологічного процесу.

3. Обґрунтуйте клінічний діагноз.

4. Ваша лікарська тактика.