Задача № 34

Хворий С., 17 років, учень, поступив у клініку нервових хвороб зі скаргами на слабість у дистальних відділах ніг, підпухання м'язів лівої гомілки. У віці 16 років виникла незручність і важкість в ногах, став часто оступатися на ліву ногу і навіть падати. Через 6—8 місяців з'явилося похудання м'язів лівої гомілки. Об'єктивно: внутрішні органи не змінені. Артеріальний тиск—115/80 мм рт. ст. (15,3/10,7 кПа), пульс—74 уд. у хв. Черепно-мозкові нерви без патології. Незначно виражена деформація грудного відділу хребта, синдактилія III, IV пальців ніг, деформація стопи з нігтевидною установкою пальців. Рухи пальців і стіп, їхнє розгинання, відведення і приведення обмежені. Виявляється легка атрофія м'язів гомілок і стегон, зниження сили в стопах. Колінні рефлекси низькі, ахілові не викликаються. Патологічних рефлексів немає. Форма ноги нагадує перекинуту пляшку, не може ходити на п'ятах, хода «стінажна». Спостерігається гіперстезія больової чутливості на ногах з рівня колін. При ЕМГ дослідженні виявлене помірне зниження амплітуди і частоти осцилляції в м'язах дистальних відділів рук і ніг. При реовазографії виявлене підвищення судинного тонусу.

1. Вкажіть патологічні синдроми.

2. Визначите місце локалізації патологічного процесу.

3. Клінічний діагноз.

4. Лікування.

Задача № 35

Хвора К., 39 років, буфетниця, поступила в неврологічне відділення зі скаргами на утруднення ходьби, особливо при перших кроках після довгого стояння чи перебування на холоді, при підйомі на сходи, утруднення при розжиманні пальців, стиснутих у куркуля, при розмові. Усі ці явища підсилюються в холодний час року чи після переохолодження, частіше ніг. При раптовому поштовху чи різкому окрику відчуває начебто удар електричного струму і може упасти. Хворіє близько 10 років, коли вперше звернула увагу на те, що їй важко сісти в трамвай, автобус, тролейбус, треба спочатку «потоптатися» на місці чи зайти в них з розбігу. Поступовий стан погіршувалося, з'явилося утруднення ходьби, слабість у руках, стала часто бити посуд. Подібним захворюванням страждає млодша сестра і два брати. Об'єктивно: внутрішні органи без видимої патології. Артеріальний тиск—140/90 мм рт. ст. (18,7/12,0 кПа), пульс—78 уд. у хв. Ліве очне яблуко відходить зовні, ослаблена реакція на конвергенцію. Висуває язик швидко, по середній лінії, але забирає його повільно. Активні рухи в кінцівках збережені в повному обсязі, але відзначається утруднення при виконанні перших рухів у руках і ногах, особливо виражені утруднення при розжиманні кистей і перші кроки після стояння, потім рухи стають вільніше і після декількох кроків йде нормально. М'язова сила і тонус у кінцівках збережені. Сухожильні і періостальні рефлекси викликаються, але розслаблення м'язів повільніше. Патологічних рефлексів, мозочкових симптомів немає, однак при виконанні пальце-носової, колінно-п'яткової проб і адіадохокінеза перші рухи утруднені. При ударі перкуссіонним млоточком в області м'язів гомілок, пліч, язика утвориться ровик, ямка, що зберігається протягом 4—5 секунд після нанесення удару.

1. Назвіть патологічний синдром.

2. Визначте локалізацію патологічного процесу.

3. Обґрунтуйте клінічний діагноз.

4. Призначте лікування.