Задача № 9

Хворий Ш, 63 років, учитель, доставлений у неврологічне відділення бригадою «швидкої допомоги». Занедужав гостро, сьогодні ранком виникло запаморочення, блювота, змінився голос, з'явилося утруднення при ковтанні, похитування при ходьбі вправо, оніміла права половина обличчя і ліві кінцівки.

Об'єктивно: стан середньої важкості, свідомість збережена, але загальмована, сонливий, інструкції лікаря виконує. Пульс—74 уд. у хв., артеріальний тиск—110/66 мм рт. ст. ;(14,7/8,0 кПа), тони серця глухі, дихання рівне, у легенях везикулярне. Менінгеальні симптоми відсутні. Права очна щілина вужча лівої, анізокорія D<<S, енофтальм праворуч. Гіперстезія болючої і температурної чутливості по «цибулинному» типу з ураженням зовнішніх зон Зельдера праворуч. Дужка м'якого піднебіння праворуч звисає, нерізке порушення ковтання, голос з носовим відтінком, знижений глотковий рефлекс. Язик висуває по середній лінії. Рухи, сила в кінцівках не порушені, гіпотонія м'язів правих кінцівок. Сухожильні і періостальні рефлекси на руках і ногах збережені, рівномірні. Патологічних рефлексів не виявлено. Розлад болючої і температурної чутливості на тулубі і кінцівках ліворуч., Ністагм, непевність при пальце-носовій і колінно-п'ятковій пробах праворуч, адіадохокінез праворуч, хода і симптом Ромберга не досліджувалися.

Реоег —зниження кровонаповнення в системі правої хребетної артерії; очне дно — атеросклероз судин сітківки.

1. Назвіть основний патологічний синдром, перелічіть синдроми, що входять у нього.

2. Визначите локалізацію патологічного процесу.

3. Встановіть клінічний діагноз.

4. Призначте лікування.

Задача № 10

Хвора В., 62 років,, пенсіонерка, поступила в нейрохірургічне відділення зі скаргами на постійні тупі головні болі, запаморочення, похитування при ходьбі, зниження слуху і зору. При зміні положення голови, особливо при закиданні її назад, підсилюється запаморочення, нерідко супроводжується різким зниженням слуху і, зору, втратою свідомості. Хворіє близько 5 років, захворювання розвивалося поступово.

Об'єктивно: з боку внутрішніх органів патології не виявлено. Артеріальний тиск — 140/80 мм рт. ст. (18,7/ 107 кПа), пульс—78 уд. у хв., тони серця приглушені. Гострота зору по обидва боки — 0,7, концентричне звуження полів зору, збліднення дисків зорових нервів. Зниження слуху обох вух. Ковтання не порушене, язик при висовуванні відхиляється вліво. Парезів немає. Сухожильні і періостальні рефлекси на руках і ногах високі, рівномірні. Симптом Бабінського по обидва боки. Непостійний горизонтальний ністагм при погляді в сторони, у позі Ромберга хитлива, пальце-носову і колінно-п'яткову проби виконує. При ходьбі похитується в сторони. Гіперстезія болючої чутливості в сегментах C₁-З₃, болючість у точках великого потиличного нерва по обидва боки.

1. Назвіть патологічні синдроми.

2. Визначите локалізацію патологічного вогнища.

3. Обґрунтуйте клінічний діагноз.

4. Ваша лікарська тактика для уточнення діагнозу.

Задача № 11

Хвора М., 56 років, пенсіонерка, за 2 години до госпіталізації в неврологічне відділення центральної районної лікарні була виявлена чоловіком лежачою на підлозі у своїй квартирі без свідомості. В анамнезі — гіпертонічна хвороба з частими підйомами артеріального тиску, стенокардія. При обстеженні стан важкий, свідомість порушена, на окрик не реагує, лежить із закритими очима, на болючі роздратування лівої половини тіла виникає мімічна реакція без відкривання очей. Блювота. Пульс — 56 уд. у хв., напружений, ритмічний. Артеріальний тиск — 180/120 — 150/100 мм рт. ст. (24,0/16,0 — 20,5/13,3 кПа), тони серця приглушені, акцент II тону на аорті, розширені границі серця вліво, дихання рівне. Виражена ригідність потиличних м'язів, симптом Керніга ліворуч; зіниці D>S, реакція зіниць на світло, корнеальні і глоткові рефлекси збережені. Згладжена права носогубна складка, кут рота опущений. Праві кінцівки нерухомі, піднята рука нагору падає як «батіг», зігнута в колінному суглобі нога не втримується. Лівими кінцівками робить рухи. М'язовий тонус у правій руці і нозі підвищений. Сухожильні і періостальні рефлекси викликаються, праворуч трохи вище, ніж ліворуч. Рефлекс Бабінського по обидва боки, більш чіткий праворуч. Геміанестезія болючої чутливості праворуч. Сечовипускання мимовільне. Проторбіновий час — I8”, протромбіновий індекс — 83%; лейкоцитоз крові — 14 •10⁹ /л, ШОЕ — 4 мм/год.

1. Назвіть патологічні синдроми.

2. Визначите локалізацію патологічного процесу.

3. Обґрунтуйте клінічний діагноз.

4. Ваша невідкладна лікувальна тактика.