Задача № 59

Хворий А., 28 років, студент, поступив у нейрохірургічне відділення зі скаргами на відсутність рухів і почуття оніміння в ногах, затримку сечі і калу. По анамнестичних даних, зазначені явища виникли місяць назад. Своє захворювання зв'язує з перенесеною травмою хребта (автоаварія). Об'єктивно: з боку внутрішніх органів патології не виявлено. Пульс — 68 уд. у хв., артеріальний тиск — 120/80 мм рт. ст. (16,0/10,7 кПа). Черепні нерви і верхні кінцівки — норма. Відзначається легка болючість при пальпації остистих відростків 2,3 грудних хребців (Д2—Д3). Активні рухи в ногах відсутні, м'язовий тонус у них знижений. Колінні й ахілові рефлекси високі, рівномірні, клонуси стіп. Черевні і кремастерні рефлекси не викликаються. Двосторонні симптоми Россолімо, Бехтєрєва, Жуковського. Виявляється відсутність больової і температурної чутливості з рівня соскової лінії (Дз), м'язово-суглобне почуття не порушене. Затримка сечі і калу. В області хрестця відзначається пролежень розміром 5Х7 см.

1. Назвіть патологічні синдроми.

2. Визначите локалізацію патологічного процесу.

3. Обґрунтуйте клінічний діагноз.

4. Ваша лікарська тактика для уточнення діагнозу.

Задача № 60

Хворий А., 20 років, міліціонер, поступив у нейрохірургічне відділення зі скаргами на головний біль, слабість у правій руці і нозі, розлад мови. Півроку тому назад лікувався протягом місяця в неврологічному відділенні з приводу забитого місця головного мозку легкого ступеня. Через 2 місяці усе пройшло і повернувся до виконання своїх службових обов'язків. Останні 2—2,5 місяці стала турбувати головний біль, інтенсивність якої поступово наростала, приєдналася слабість у правих кінцівках і два тижні до госпіталізації з'явився розлад мови. При обстеженні стан важкий, температура — 36,8°С, свідомість збережена, але приголомшений, ейфорійний, однак інструкції лікаря виконує. Легка ригідність потиличних м'язів, симптом Керніга відсутній; зіниці округлої форми, однакової величини. Реакція зіниць на світло жвава, на конвергенцію ослаблена. Згладжена праву косу-губну складка, правий кут рота опущений. Ковтання не порушене. Язик при висовуванні злегка відхиляється вправо. Рухи в правих кінцівках обмежені, з явним підвищенням м'язового тонусу і зниженням м'язової сили в них. Сухожильні і періостальні рефлекси на руках і ногах справа вище, черевні — праворуч нижче. Рефлекс Бабінського праворуч. Знижена больова чутливість на правій половині тіла, не впізнає на дотик предмети правою рукою. При розмові «плутає» окремі слова, переставляє склади в них, іноді називає не предмети, а їх дії. На очному дні виявлені застійні диски зорових нервів. На краніограмі змін не виявлено.

1. Вкажіть патологічні синдроми.

2. Визначите локалізацію патологічного процесу.

3. Обґрунтуйте клінічний діагноз.

4. Ваша лікувальна тактика.

Задача № 61

Хворий Р., 38 років, робітник, поступив у нейрохірургічне відділення зі скаргами на головні болі, слабість лівих кінцівок, зниження зору, судомні припадки з втратою свідомості. Хворий близько 3 місяців. Захворювання розвилося гостро, після вживання у великій кількості алкоголю виник перший припадок із судомами в лівій кисті з наступною втратою свідомості. Надалі спостерігалося кілька приступів, що починалися з відчуття іскор і полум'я пер ОД очима, із судорогами в лівій руці і нозі, з наступною утратою свідомості, прикусом язика і мимовільним сечовипусканням (зі слів дружини). За 2—2,5 тижня до госпіталізації після чергового припадку з'явилася слабість у лівих кінцівках, став відзначати наростаюче зниження зору і частішання приступів. 1,5 роки тому була травма черепа, потрапив у мотоциклетну аварію. Об'єктивно: внутрішні органи без патології. Артеріальний тиск — 120/80 мм рт. ст. (16,0/10,7 кПа), пульс — 68 уд. у хв. Менінгеальних симптомів немає. Гострота зору: правого ока — 0,7, лівого — 0,5; виявляється випадання лівих половин полів зору; лівий кут рота відстає при оголенні зубів. Ковтання не порушене. Кінчик висунутого язика злегка ухиляється вліво. Визначається помітне зниження м'язової сили в лівих кінцівках, м'язовий тонус без виразних змін. Сухожильні і періостальні рефлекси високі, ліворуч трохи вище. Черевні рефлекси — низькі. Рефлекс Бабінського ліворуч. Виявляється гіперстезія усіх видів чутливості ліворуч з явищами теплової гіперпатії; не впізнає предмети лівою рукою. В тімяно-потиличній області праворуч визначається рубець і пальпується вм'ятина кісток черепа. На краніограмі відзначається втиснений перелом правої потиличної кісти.

1. Вкажіть патологічні синдроми.

2. Визначите локалізацію патологічного процесу.

3. Обґрунтуйте клінічний діагноз.

4. Ваша лікарська тактика.