6.1. Диагностическое значение пальпации

• симптом Керте (болезненность и напряжение мышц брюшного пресса в эпигастрии, левом подреберье или в зоне проекции pancreas на брюшную стенку) – острый панкреатит;

• гиперчувствительность кожи в области 8 грудного позвонка (симптом Katscha) – панкреатит;

• атрофия подкожной жировой клетчатки в области проекции поджелудочной железы (симптом Гротта) – панкреатит;

• болезненность в области проекции поджелудочной железы – панкреатиты, опухоли;

• увеличение размеров – опухоли, кисты, псевдотуморозный хронический панкреатит;

• уплотнение – панкреатиты, опухоли, склероз железы;

• бугристость – опухоли.

6.2. Диагностическое значение болевых точек и зон

1. Зона Шоффара (холедохопанкреатическая) и точка Дежардена - поражение головки поджелудочной железы.

2. Зона Губергрица-Скульского и точка Губергрица - поражение тела и хвоста поджелудочной железы.

3. Точка Мейо-Робсона – поражение хвоста поджелудочной железы.

23. Лабораторные и инструментальные методы исследования в диагностике заболеваний системы пищеварения

ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ: научить студентов подготовке больных к проведению исследований системы пищеварения и интерпретации результатов лабораторных и инструментальных методов исследования.

СТУДЕНТ ДОЛЖЕН ЗНАТЬ:

1. технику взятия желудочного сока и проведения дуоденального зондирования;

2. диагностическое значение результатов исследования желудочного сока и дуоденального содержимого;

3. методику взятия кала для исследования и диагностическое значение;

4. эндоскопические методы исследования (эзофагоскопия, гастроскопия, дуоденоскопия, колоноскопия, ректороманоскопия, лапароскопия);

5. диагностическое значение эндоскопических методов исследования;

6. ультразвуковое исследование печени, желчевыделительной системы, поджелудочной железы;

7. рентгенологические методы исследования желудочно-кишечного тракта, желчевыделительной системы.

СТУДЕНТ ДОЛЖЕН УМЕТЬ:

1. интерпретировать результаты исследования желудочного сока;

2. интерпретировать результаты исследования дуоденального содержимого;

3. интерпретировать результаты исследования кала;

4. интерпретировать результаты эзофагогастродуоденоскопии;

5. интерпретировать результаты лапароскопии;

6. интерпретировать результаты УЗИ печени, желчевыводящих путей, поджелудочной железы;

7. интерпретировать результаты рентгенологического исследования.

СТУДЕНТ ДОЛЖЕН ОВЛАДЕТЬ ПРАКТИЧЕСКИМИ НАВЫКАМИ:

1. оценки результатов исследований желудочного сока, дуоденального содержимого, кала;

2. оценки результатов эндоскопического исследования при заболеваниях системы пищеварения;

3. оценки результатов УЗИ при заболеваниях системы пищеварения;

4. оценки результатов рентгенологического исследования при заболеваниях системы пищеварения.

1. Желудочный сок

1.1. Техника взятия желудочного сока

1. Используют тонкий зонд.

2. Забор желудочного сока проводят утром натощак.

3. Больной проглатывает зонд до метки (расстояние от резцов до пупка).

4. В течение 5 минут отсасывают содержимое желудка (натощаковая секреция).

5. Через каждые 15 минут извлекают 4 порции желудочного сока (базальная секреция).

6. Вводят п/к 0,1% гистамин в дозе 0,1 мл /10 кг веса больного, или пентагастрин в дозе 6 мг/кг веса больного (гистамин может вызвать тошноту, гиперемию лица, верхней части туловища, головные боли, чувство жара).

7. Повторно извлекают 4 порции желудочного сока через каждые 15 минут (часовое напряжение).