5. Основные клинические синдромы

В основе заболеваний эндокринной системы лежат следующие механизмы:

• недостаточное выделение гормона (гипофугкция эндокринных желез);

• избыточное выделение гормона (гиперфункция эндокринных желез);

• секреция аномального гормона;

• резистентность к действию гормона;

• аномалии транспорта и метаболизма гормона;

• множественные аномалии (сочетание нескольких перечисленных механизмов).

В клинической картине поражения эндокринной системы наиболее важны следующие синдромы:

1. повышение функции щитовидной железы (гипертиреоз, тиреотоксикоз);

2. понижение функции щитовидной железы (гипотиреоз);

3. гиперкортицизм;

4. гипокортицизм;

5. гиперосмолярная кома;

6. кетоацидотическая кома;

7. гипогликемическая кома;

8. кахексия;

9. ожирение.

5.1. Тиреотоксикоз

Тиреотоксикоз – клинический синдром, характеризующийся избытком гормонов щитовидной железы в организме или повышением их биологического эффекта на тканевом уровне.

Причины:

1. Повышенная продукция гормонов щитовидной железы:

• диффузный токсический зоб;

• функциональная автономия щитовидной железы (тиреотоксическая аденома, многоузловой токсический зоб);

• йодиндуцированный тиреотоксикоз;

• аутоиммунный тиреоидит в тиреотоксической фазе;

• ТТГ-индуцированный тиреотоксикоз (аденома гипофиза, периферическая резистентность к тиреоидным гормонам);

• трофобластический тиреотоксикоз;

• гестационный транзиторный тиреотоксикоз.

2. Повышенная продукция тиреоидных гормонов вне щитовидной железы (метастазы рака щитовидной железы, struma ovarii).

3. Тиреотоксикоз, не связанный с гиперпродукцией гормонов щитовидной железой (ятрогенный тиреотоксикоз).

Избыток тиреоидных гормонов обусловливает нарушение функционирования большинства органов и систем организма.

Синдром гипертиреоза представляет собой комплекс преимущественно неспецифических симптомов, однако выявление сочетания различных симптомов повышает их специфичность и информативность.

Глазные симптомы достаточно специфичны для тиреотоксикоза. В их патогенезе основное значение придается нарушению вегетативной иннервации глаза.

Синдром миокардиодистрофии – наиболее выраженное клиническое проявление тиреотоксикоза, в тяжелых случаях определяющее прогноз.

Таблица 31.1

Клинические проявления тиреотоксикоза

Симптом	Проявления
Катаболический синдром	Прогрессирующее похудание на фоне нарастающей слабости и повышенного аппетита, субфебрилитет, потливость, мышечная слабость, иногда – выраженная миопатия преимущественно проксимальных мышц рук и ног, остеопения. Кожа больных горячая, иногда имеется выраженный гипергидроз
Эктодермальные нгарушения	Ломкость ногтей, выпадение волос
Глазные симптомы	см. пункт 3.1.
Сердечно-сосудистая система: синдром миокардиодистрофии («тиреотоксическое сердце»)	постоянная синусовая тахикардия или постоянная мерцательная аритмия пароксизмальная мерцательная аритмия экстрасистолия, высокое пульсовое давление быстрое развитие недостаточности кровообращения (особенно у пожилых)
симптоматическая АГ	Преимущественно систолическая АГ
Система пищеварения	Боли в животе, неустойчивый стул, тиреотоксический гепатоз
Центральная нервная система	Симптом Мари (тремор пальцев вытянутых рук), тремор всего тела
астенический синдром	Возбудимость, плаксивость, эмоциональная лабильностъ, хаотичная непродуктивная деятельность, суетливость
Эндокринные нарушения	Дисфункция яичников вплоть до аменореи, фиброзно-кистозная мастопатия, гинекомастия, нарушение толерантности к углеводам, тиреогенная (относительная) надпочечниковая недостаточность (меланодермия, артериальная гипотензия)
Тиреотоксический криз	Сочетание тяжелого тиреотоксикоза с тиреогенной надпочечниковой недостаточностью

Таблица 31.2.