9.3. Поверхностная пальпация живота

Проводится для определения тонуса мышц передней брюшной стенки, степени их сопротивления, наличия болезненности и выявления расхождения прямых мышц живота и пупочного кольца.

Передняя брюшная стенка в норме мягкая, податливая, безболезненная, брюшной пресс хорошо развит.

Патологические изменения, выявляемые при поверхностной пальпации живота:

Локальная резистентность (мышечная защита) (defense musculare) – местное сопротивление мышц брюшной стенки. Причины:

1. патология внутренних органов, расположенных в проекции болезненного участка;

2. патология брюшины.

Разлитая резистентность (доскообразный живот) – общее сопротивление мышц передней брюшной стенки (перитонит).

Наличие грыж живота – белой линии живота, пупочного кольца, послеоперационных.

Перитонеальные симптомы – Менделя (язвенная болезнь), Щеткина - Блюмберга (перитонит).

Положительный симптом флюктуации – наличие свободной жидкости в брюшной полости.

9.4. Перкуссия живота

В норме определяется тимпанический звук средней громкости. Изменения перкуторного звука:

Громкий тимпанический (метиоризм).

Тупой звук. Причины:

1. опухоль;

2. каловые массы;

3. наличие свободной жидкости в брюшной полости (при перемене положения тела изменяется локализация тупого звука);

4. наличие осумкованной жидкости в брюшной полости (киста, ограниченный перитонит) (при перемене положения тела локализация тупого звука не меняется).

Шум плеска:

1. у здоровых людей возникает только после еды, толчки, передающиеся через стенку желудка и его содержимое, вызывают хорошо слышимый плеск;

2. в патологии определяется через 7-8 часов после еды (стеноз привратника, гиперсекреция желудка (гастросуккорея), расширение препилорического отдела желудка).

9.5. Аускультация живота

Позволяет выявить:

Нижнюю границу желудка (метод аускультоаффрикции).

Смещение вниз нижней границы желудка (увеличение его размеров или опущение).

Шумы перистальтики (в норме через 5 - 7 часов после еды слышны кишечные шумы):

• звонкие, крупными волнами (механическая непроходимость кишечника);

• не выслушиваются (паралитическая непроходимость);

• шум трения брюшины (фибринозный перитонит).

Сосудистый шум (аневризма брюшного отдела аорты, стеноз артерий брюшной полости – выслушивается в околопупочной области).

22. Глубокая пальпация желудка и кишечника. Перкуссия и пальпация печени и селезенки. Пальпация желчного пузыря. Пузырные симптомы. Пальпация поджелудочной железы

ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ: освоить методику и технику глубокой пальпации желудка, кишечника, поджелудочной железы, печени, селезенки, желчного пузыря, перкуссию печени; научить интерпретировать симптомы, выявляемые при исследовании органов брюшной полости.

СТУДЕНТ ДОЛЖЕН ЗНАТЬ:

1. топографию живота;

2. сущность и технику методической глубокой скользящей пальпации по В.П. Образцову и Н.Д. Стражеско;

3. методику глубокой пальпации желудка;

4. методику глубокой пальпации кишечника;

5. методику глубокой пальпации печени;

6. методику перкуссии печени по Курлову;

7. методику пальпации желчного пузыря;

8. методику исследования пузырных симптомов;

9. методику глубокой пальпации селезенки;

10. методику перкуссии селезенки по Курлову;

11. методику глубокой пальпации поджелудочной железы;

12. методику исследования болевых зон и точек поджелудочной железы;

13. диагностическое значение симптомов, выявляемых при исследовании органов брюшной полости.

СТУДЕНТ ДОЛЖЕН УМЕТЬ:

1. пальпировать желудок и кишечник;

2. определять границы печени с помощью перкуссии и пальпации;

3. пальпировать желчный пузырь и определять пузырные симптомы;

4. выполнять пальпацию и перкуссию селезенки;

5. пальпировать поджелудочную железу;

6. интерпретировать симптомы, полученные при исследовании.

СТУДЕНТ ДОЛЖЕН ОВЛАДЕТЬ ПРАКТИЧЕСКИМИ НАВЫКАМИ:

1. глубокой пальпации желудка, кишечника, печени, желчного пузыря, селезенки, поджелудочной железы и оформления заключения;

2. топографической перкуссии по Курлову печени, селезенки и оформления заключения;

3. обследования пациента с патологией печени, желчного пузыря, селезенки, поджелудочной железы.