9.2. Осмотр живота

В норме правая и левая половины живота симметричны, пупок слегка втянут. Форма живота зависит от конституционального типа.

При осмотре живота могут быть выявлены следующие изменения:

Равномерное увеличение живота. Причины:

1. ожирение (живот увеличен главным образом в средней части, нередко имея форму фартука, втянутость пупка сохраняется, увеличена толщина подкожно-жирового слоя, часто стрии, при ощупывании стенка живота утолщена и слегка неравномерной плотности, при перкуссии из-за значительной толщины брюшной стенки звук притупленный);

2. отечность брюшной стенки (пупок втянут, кожа тестоватой консистенции, после надавливания остается ямка, отеки преимущественно на боковых и нижних частях живота и в других областях тела);

3. метеоризм (живот в форме полушария как в вертикальном, так и в горизонтальном положении, пупок может быть сглажен или слегка выпячен, при пальпации брюшная стенка гладкая и напряженная, при перкуссии громкий тимпанический звук по всему животу. Может быть обусловлен возникающим постепенно препятствием к передвижению содержимого ЖКТ, чем ниже препятствие, тем более диффузным является вздутие живота, а если препятствие в прямой кишке, метеоризм общий);

4. асцит (см. симптомокомплекс асцита);

5. спланхоптоз (отвислый живот, западение в подложечной области, при перкуссии в нижней части живота тимпанический звук, часто видно очертания желудка и кишок, а также их перистальтику. Проба Глинара: врач располагается за спиной пациента и охватывает живот руками, оттягивая его вниз. Это вызывает усиление боли, вследствие натяжения брыжейки. Проба Попова: в том же положении приподнимание живота вверх облегчает или полностью снимает боль, так как органы возвращаются на свое место);

6. беременность (пигментация белой линии живота, усиление пигментации и расширение околососковых кружков).

Асимметричное увеличение живота. Причины:

1. значительное увеличение или расширение органа, наличие крупной опухоли или кисты в этом отделе брюшной полости, осумкованные экссудаты, абсцессы и воспалительные инфильтраты;

2. грыжа белой линии живота, пупочного кольца, послеоперационная.

Равномерно втянутый (ладьевидный) живот. Причины:

1. острый перитонит;

2. столбняк;

3. менингит;

4. свинцовая колика;

5. резкое истощение и обезвоживание организма.

Видимая перистальтика. Причины:

1. стеноз привратника;

2. механическая непроходимость кишечника.

Участие брюшной стенки в акте дыхания:

1. полностью отсутствуют движения брюшной стенки при дыхании (разлитой перитонит или паралич диафрагмы);

2. неравномерно участвует в дыхании (местный перитонит, паралич одного из куполов диафрагмы).

Расширение подкожных вен. Причины:

1. затруднение оттока крови из воротной вены (портальная гипертензия);

2. развитие обходных анастомозов (коллатералей) с системами верхней и нижней полой вены.

Пояс Стокса – множество расширенных мельчайших кожных вен длиной 2 - 3 см, идущих в виде частокола вдоль обеих реберных дуг и перпендикулярно им.

Послеоперационные рубцы.