1.2. Патогенез

1. Повреждение слизистой, развитие воспалительного процесса.

2. Нарушение процессов регенерации эпителия желудка – преобладание процессов пролиферации над процессами дифференциации.

3. Изменение регуляции желудочной секреции.

4. Местные расстройства микроциркуляции.

5. Нарушение регуляции моторно-эвакуаторной функции.

6. Иммунологические нарушения-выработка аутоантител к слизистой оболочке желудка.

1.3. Клиническая картина

В ряде случаев тяжесть клинических проявлений не соответствует морфологическим изменениям, а клинические проявления обусловлены функциональной диспепсией.

Для хронических гастритов характерны следующие синдромы:

1. Болевой, характерный для поражения желудка (может быть слабо выражен или отсутствовать):

• боли в эпигастральной области, различного характера, возникающие после приема пищи (гастрит с пониженной секркцией) или ночные, голодные боли (антральный гастрит);

• болезненность при поверхностной пальпации в эпигастральной области;

• болезненность при пальпации большой кривизны и тела желудка.

2. Синдром желудочной диспепсии:

• тошнота;

• отрыжка, часто кислым при антральном гастрите;

• кислый вкус во рту;

• нарушение аппетита;

• изжога.

3. Синдром кишечной диспепсии:

• метеоризм;

• поносы при снижении секреторной функции желудка;

• запоры при антральном гастрите.

4. Синдром регургитации:

• кислый или горький вкус во рту;

• отрыжка кислым;

• изжога.

5. Астено – вегетативный:

• слабость;

• недомогание;

• снижение трудоспособности.

6. Обменно-дистрофический (при резком ухудшении секреторной функции желудка и поносах):

• снижение массы тела;

• полигиповитаминоз;

• белковая недостаточность;

• анемия.

1.4. Диагностика

1. Анализ желудочного сока: для выявления типа секреции.

2. Внутрижелудочная рН-метрия: для оценки кислотообразующей функции желудка.

3. ФГДС: для выявления типа гастрита, стадии заболевания, распространенности процесса.

4. Гистологическое исследование биоптатов слизистой оболочки желудка: для установления диагноза является обязательным.

5. Обнаружение Helicobacter pylori: гистологический метод, цитологический, бактериологический, биохимический, серологический, молекулярно-биологический. Генетическое типирование Нр.

6. Копрограмма: нарушение переваривания мышечных волокон.

7. Рентгенологическое исследование желудка - дополнительный метод при гипертрофическом и полипозном гастритах.

1.5. Современные принципы лечения

Лечение проводится амбулаторно, в тяжелых случаях в стационаре. Зависит от состояния кислотообразующей функции. Принципы лечения:

1. нормализация питания, соблюдение диеты (стол 1, пища механически-, химически-, термически–щадящая) на период обострения;

2. при выявлении Нр проведение эрадикационной терапии (омез, амоксициклин, кларитромицин);

3. при повышении секреторной функции желудка – ингибиторы протоновой помпы, Н₂-гистаминоблокаторы, антациды, холинолитики;

4. при пониженной секреторной функции – заместительная терапия (желудочный сок, ферментные препараты);

5. при наличии рефлюкса – прокинетики (мотилиум, метоклопрамид, церулан);

6. цитопротекторы (де-нол, вентер), витаминотерапия (витамины А и Е), санаторно-курортное лечение по показаниям.