1.4. Диагностика

Диагностические тесты при заболеваниях билиарного тракта можно разделить на две группы: скриннинговые и уточняющие.

1. Скрининговые методы:

1. функциональные пробы печени, панкреатические ферменты в крови и моче (возможно повышение в момент приступа боли);

2. ультразвуковое исследование (УЗИ);

3. эзофагогастродуоденоскопия (для исключения органической патологии сфинктера Одди).

2. Уточняющие методы:

1. УЗИ с оценкой функционального состояния желчного пузыря и сфинктера Одди;

2. эндоскопическая ультрасонография;

3. эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) с интра-холедохеальной манометрией (возможно расширение общего желчного протока более 12 мм. и задержка контраста в холедохе более 45 мин.);

4. динамическая холесцинтиграфия;

5. медикаментозные тесты с холецистокинином или морфином.

1.5. Современные принципы лечения

Проводится амбулаторно:

1. нормализация питания, соблюдение диеты (стол 5), режим питания с частыми приемами небольших количеств пищи (5–6-разовое питание), исключаются алкогольные напитки, газированная вода, копченые, жирные и жареные блюда и приправы;

2. при дисфункции желчного пузыря, обусловленной повышением тонуса сфинктеров билиарной системы, применяют спазмолитические средства:

• неселективные и селективные М₁-холиноблокаторы (платифиллин, баралгин,);

• миотропные спазмолитики (дротаверин, мебеверин);

• препарат «Гимекромон» (селективное спазмолитическое действие на сфинктер Одди и сфинктер желчного пузыря);

3. при дисфункции желчного пузыря, обусловленной гипомоторной дискинезией, для повышения сократительной функции применяют прокинетики и холецистокинетики (домперидон, мотилиум, хофитол, раствор сульфата магния внутрь);

4. седативные (малые транквилизаторы) и вегетотропные средства;

5. физиотерапевтическое и санаторно-курортное лечение.

1.6. Течение и исходы

Своевременная и правильная оценка клинической симптоматики с применением современных методов диагностики дисфункциональных расстройств билиарного тракта и назначение адекватной комплексной терапии позволяют значительно улучшить самочувствие и качество жизни пациентов.

2. ХОЛЕЦИСТИТЫ

Холецистит - воспалительное заболевание, вызывающее поражение стенки желчного пузыря, образование в нем камней и моторно-тонические нарушения билиарной системы. Холецистит часто классифицируется, если это возможно, с учетом этиологии (инфекция, паразитарные инвазии).

2.1. Классификация (МКБ-10)

1. Холецистит (без холелитиаза).

2. Острый холецистит (эмфизематозный, гангренозный, гнойный; абсцесс, эмпиема, гангрена желчного пузыря).

3. Хронический холецистит.

2.2. Этиопатогенез

Этиология:

1. бактериальная, часто условно-патогенная флора - кишечная палочка, стрептококк, стафилококк, брюшнотифозная палочка, салмонелла, паратиф;

2. паразитарная – описторхи, лямблии;

3. вирусная.

Патогенез. Особенно часто инфекционный процесс поражает область шейки пузыря, богатую лимфатическими коллекторами, тесно соприкасающимися с брюшиной. Возбудитель инфекции обычно поступает гематогенным или лимфогенным путями, реже – восходящим, т.е. из ДПК. Часто почти одновременно развиваются катаральный дуоденальный папиллит и шеечный холецистит.