Визуально-аналоговая шкала (ваш) для оценки боли

1.3. Синдромы, составляющие клиническую картину ра

Суставной синдром - это симптомокомплекс, представляющий собой сочетание нескольких (или большинства) из перечисленных ниже субъективных и объективных признаков:

• боли в суставе (суставах), позвоночнике (шее, спине, пояснично-крестцовой области);

• болезненность в суставе (суставах), позвоночнике (шее, спине, пояснично-крестцовой области);

• скованность в суставе (суставах, позвоночнике) – не болевое затруднение при движениях утром или после периода покоя – (утренняя, стартовая, общая, локальная);

• положение сустава (при синовите сустав находится в положении, при котором повышенное внутрисуставное давление будет минимальным – обычно это положение умеренного сгибания);

• дефигурация сустава (суставов) за счет припухания (периартрита и/или артрита) и/или деформации. Припухание может быть разной степени выраженности: легкой – в виде равномерной сглаженности контуров сустава или асимметричного выбухания в области сустава за счет бурсита, тендовагинита, средней – более выраженное изменение внешнего вида сустава с потерей его нормальных очертаний и обозначаемое как припухлость сустава, выраженной - «шарообразный» сустав. Деформация сустава в виде стойкого изменения его формы происходит за счет: костных разрастаний, деструкции суставных концов костей, подвывиха или вывиха, контрактуры, анкилоза;

• изменение длины конечности или ее частей (обращают внимание и на форму костей конечностей);

• искривление позвоночника (кифоз, сколиоз, уплощение нормальных физиологических изгибов);

• изменение температуры в области сустава (чаще гипертермия, оценивает врач тыльной стороной кисти);

• изменение цвета кожи в области сустава (чаще гиперемия, при наличии эритемы предполагают поражение периартикулярных тканей воспалительного генеза, но она может быть и при инфекционных, реактивных и микрокристаллических артритах, острой ревматической лихорадке, остеоартрите дистальных межфаланговых суставов, артропатиях);

• крепитация в области сустава (слышимый или выявляемый при пальпации хруст, щелканье в суставе при движении);

• синдром «заклинивания» сустава на почве «суставной мыши»;

• околосуставная амиотрофия;

• узелки в области сустава;

• н арушение функции сустава (определяется как ограничение подвижности в суставе или, что встречается гораздо реже, как гипермобильность сустава).

1.3.1. Алгоритм дифференциальной диагностики при суставном синдроме

(Е.В. Болотин, А.А. Крель, 1983)

I этап – выяснение характера поражения опорно-двигательного аппарата.

1. Характер болей:

• постоянные как в покое, так и при движении (артрит);

• периодически возникающие при определенных движениях сустава (поражение периартикулярных тканей).

2. Локализация болей:

• разлитые боли по всей поверхности сустава (артрит);

• локальные боли, больной может указать точку максимальной болезненности (поражение периартикулярных тканей).

3. Соотношение активных и пассивных движений:

• уменьшение объема активных и пассивных движений (артрит);

• уменьшение объема активных движений при сохраненном объеме пассивных движений (поражение периартикулярных тканей).

4. Характер припухлости сустава:

• определяемый выпот в суставе, утолщение синовиальной оболочки (артрит);

• связь припухлости с синовиальными влагалищами (поражение периартикулярных тканей).