2.3. Клиническая картина хронического холецистита

Болевой абдоминальный синдром (билиарный тип боли):

• боли в точке желчного пузыря и в правом подреберье (всегда);

• чаще после приема жирной, острой, жареной пищи, холодной газированной воды, пива;

• характер болей может быть различным (некалькулезный холецистит - боли тупые, терпимые);

• боли могут быть спровоцированы тряской ездой, ношением тяжести, иногда связаны с психоэмоциональным напряжением;

• типична иррадиация в лопатку, правое плечо, область шеи справа;

• иногда боли появляются только в местах типичной иррадиации;

• боли проходят от местного применения тепла, спазмолитиков;

• болезненность в точке желчного пузыря, положительные симптомы Кера, Мерфи, Ортнера, френикус симптом;

• если боли длятся более 4-х часов – значит, процесс распространился за пределы желчного пузыря.

Синдром желудочной диспепсии - в результате забрасывания желчи в желудок:

• ощущение горечи во рту;

• ощущение дискомфорта в эпигастрии;

• тошнота, рвота.

Синдром кишечной диспепсии:

• склонность к метеоризму;

• иногда непереносимость молочной диеты;

• частые поносы, реже запоры;

• при холицистопанкреатите жидкий  зловонный стул.

Синдром интоксикации: длительная субфебрильная температура, иногда длящаяся месяцами.

Холецистокардиальный синдром:

• боли в области верхушки сердца (висцеро-висцеральный рефлекс по вагусу); больной показывает их локализацию одним пальцем;

• боли длительные, ноющие могут носить приступообразный характер;

• на ЭКГ могут быть отрицательные з. Р в правых грудных и в III отведениях. Иногда могут быть нарушения ритма по типу бигеминии, тригеминии;

• связь с приемом пищи: сначала боли могут появиться в правом подреберье, а лишь затем в области сердца.

Аллергический синдром: непереносимость некоторых пищевых продуктов, особенно молока, некоторых лекарственных препаратов.

Артралгический синдром: в этом случае больные часто лечатся от артрита, но при обстоятельном обследовании признаков воспаления не находят; при лечении холецистита боли исчезают.

Астено-вегетативный синдром:

• раздражительность;

• повышенная утомляемость;

• потливость;

• головные боли;

• тахикардия;

• симптомы невротического характера.

2.4. Лабораторная и инструментальная диагностика

1. ОАК при обострении (может быть в норме):

• нейтрофильный лейкоцитоз,

• ускорение СОЭ до 15 - 20 мм/час.

2. Биохимическое исследование крови:

• появление С-реактивного белка,

• увеличение альфа1- и гаммаглобулинов,

• увеличение сиаловых кислот.

3. Дуоденальное зондирование: учитывают время появления порций и количество желчи. При обнаружении хлопьев слизи ее микроскопируют: наличие лейкоцитов, лямблий подтверждает диагноз. Наличие изменений в порции “Б” указывает на процесс в самом пузыре, а в порции “С” - на процесс в желчных ходах.

4. Посев желчи – наличие бактериальной флоры.

5. Рентгенологическое исследование: в/в и пероральная холецисто и холанография – тень пузыря может отсутствовать при непроходимости пузырного протока, при контрастировании тени пузыря – отсутствует слоистость и опускание контрастной желчи на дно пузыря. Изменение моторики – отмечается удлинение периода опорожнения, ослабление темпа и силы сокращения, возрастание объема остаточной желчи в пузыре. При шеечной форме холецистита желчный пузырь приобретает шарообразную форму.

6. УЗИ и компьютерная томография (КТ) – увеличение желчного пузыря, утолщение (более 4 мм.) и деформация его стенок, изменение шеечного отдела.

2.5. Течение и осложнения

Течение: рецидивирующее; скрытое латентное течение; приступы печеночной колики.

Осложнения:

6. Переход воспаления на окружающие ткани: перихолецистит, перидуоденит, перигепатит и т.д.

7. Переход воспаления на окружающие органы: гастрит, панкреатит.

8. Холангит с переходом в билиарный цирроз печени.

2.6. Современные принципы лечения

Сроки стационарного лечения 7-10 дней, амбулаторного - не менее 2 месяцев.

1. Диета: ограничение жирной пищи, ограничение калорийности пищи, исключение плохо переносимых продуктов. Регулярное 4-5 разовое питание.

2. Для борьбы с инфекцией - антибиотики (желательно после получения данных посева и определения чувствительности возбудителя).

3. Для усиления моторики желчного пузыря - холецистокинетики (магния сульфат, сорбит, ксилит, если магнезия вызывает понос; холецистокинин).

4. Холеретики (аллохол, холензим, холосас, циквалон).

5. Урсодеоксихолиевая кислота (профилактика камнеобразования, холеретическое действие), хофитол (холеретическое и спазмолетическое действие).

6. При болях - спазмолитики (но-шпа, платифиллин, дицетел, мебеверин, метеоспазмил);

7. Физиотерапия, санаторно-курортное лечение.

3. ЖЕЛЧНОКАМЕННАЯ БОЛЕЗНЬ (ЖКБ)

Желчнокаменная болезнь (холелитиаз) – это полиэтиологическое заболевание гепатобилиарной системы, обусловленное нарушением обмена холестерина и (или) билирубина и характеризующееся образованием камней в желчном пузыре (холецистолитиаз), в желчных протоках (холедохолитиаз).