5.4.1. Рентгенологические и радиологические методы

Обзорная рентгенография позволяет:

• оценить размеры почек, их положение и контуры;

• выявить тени конкрементов.

Четкость изображения во многом зависит от правильности подготовки больного. За 2 – 3 дня до исследования из рациона исключают продукты, богатые углеводами и продукты, усиливающие брожение в кишечнике. Накануне обследования назначают очистительную клизму, прием внутрь карболена, настоя ромашки.

Внутривенная (экскреторная) урография позволяет:

• оценить размеры, контуры, положение почек, толщину почечной паренхимы, состояние чашечно-лоханочной системы и мочевыводящих путей;

• судить о функциональном состоянии почек;

• визуализировать рентгенонегативные конкременты.

Компьютерная томография позволяет:

• оценить характер и протяженность объемных процессов;

• визуализировать камни различной локализации;

• диагностировать аномалии развития почек.

Магнитно-резонансная томография позволяет:

• получить дополнительные сведения об объемных образованиях (содержимое полости, состояние околопочечных структур);

• обнаружить новообразования небольших размеров;

• диагностировать тромбозы, аневризмы, артериовенозные свищи;

• оценить степень прорастания опухолью стенки мочевого пузыря.

Радиоизотопная ренография позволяет:

• выявить нарушения функциональной способности почек на ранних стадиях;

• раздельно оценить и сравнить функции правой и левой почек;

• оценить динамику почечного процесса;

• контролировать состояние почек у тяжелобольных (в послеоперационном периоде, после трансплантации почки).

Ангиография почек позволяет:

• получить артериограмму, нефрограмму и венограмму;

• диагностировать аномалии и поражение крупных сосудов почки;

• выявить опухоль почки.

5.4.2. Ультразвуковое исследование почек

Ультразвуковое исследование позволяет:

• определить размеры и положение почек;

• оценить состояние чашечно-лоханочной системы;

• выявить очаговые изменения (опухоли, кисты, поликистоз, абсцессы, туберкулезное поражение);

• выявить конкременты в почках и мочевых путях.

5.4.3. Биопсия почки

Биопсия почки позволяет:

• уточнить диагноз (вариант гломерулонефрита);

• выработать подход к лечению;

• определить прогноз заболевания.

Абсолютные противопоказания:

1. нарушение свертывания крови (склонность к кровоточивости, прием антикоагулянтов, тромбоцитопения);

2. невозможность контакта с больным (кома, психоз);

3. тяжелая гипертензия, не поддающаяся лечению;

4. наличие единственной функционирующей почки;

5. сморщивание почек.

6. Нормативы лабораторных показателей

6.1. Данные общего анализа мочи

Показатели	Нормативы
Цвет	соломенно-желтый до оранжево-желтоватого
Прозрачность	Прозрачная
РН	4,5 – 8,0
Относительная плотность (удельный вес)	1,008 – 1,026
Белок	Нет
Сахар	Нет
Билирубин	Нет
Микроскопическое исследование мочевого осадка:
Эпителиальные клетки:
а) плоский эпителий	0 – 3 в поле зрения
б) эпителий мочевых канальцев	Отсутствует
Лейкоциты	0 - 3 в поле зрения (мужчины); 0 – 6 в поле зрения (женщины)
Эритроциты	0 – 2 в поле зрения
Цилиндры (гиалиновые, зернистые, восковидные)	не определяются
Соли	небольшое количество уратов и оксалатов

6.2. Анализ мочи по Каковскому-Аддису

Показатели	Нормативы
Эритроциты	менее 1 – 2  10^6 в сутки
Лейкоциты	менее 2 – 4  10^6 в сутки
Цилиндры	до 2  10^4 в сутки

6.3. Анализ мочи по Нечипоренко

Показатели	Нормативы
Эритроциты Лейкоциты Цилиндры	менее 2000 в 1 мл менее 4000 в 1 мл менее 20 в 1 мл

6.4. Проба Зимницкого

Показатели	Нормативы
Суточный диурез Отношение дневного диуреза к ночному Удельный вес	не менее 80% от всей выпитой жидкости (1,5 – 2 л) 2:1 или 3:1 колеблется в широких пределах, но имеется хотя бы одна порция с удельным весом не ниже 1,018

6.5. Проба Реберга

Показатели	Нормативы
Креатинин сыворотки крови	Мужчины: 44 –150 мкмоль/л Женщины: 44 – 97 мкмоль/л
Креатинин мочи	Мужчины: 1– 2 г/сут (8,8 – 17,7 ммоль/сут) Женщины: 0,6–1,5 г/сут (5,3–13,3 ммоль/сут)
Креатининовый индекс (креатинин мочи / креатинин сыворотки крови)	30 – 100
Клубочковая фильтрация	75 - 125 мг/мин
Канальцевая реабсорбция	97-99%