7.3.1. Этиология

Возникает при:

1. Хронических кровопотерях:

• система дыхания (туберкулез, рак легких с распадом, бронхоэктатическая болезнь);

• желудочно-кишечный тракт (варикозное расширение вен пищевода, эрозивный эзофагит, диафрагмальная грыжа, язвенная болезнь желудка и кишечника, рак желудка и кишечника с распадом, полипоз желудка и кишечника, геморрой, анкилостомидоз);

• мочевыделительная система (опухоль почек, гематурия при гломерулонефрите, МКБ, рак мочевого пузыря, туберкулез почек);

• гениталии (длительные и обильные менструации, эндометриоз, миома матки, злокачественные опухоли матки, дисфункциональные маточные кровотечения);

• синдром Гудпасчера;

• гемосидероз;

• носовые кровотечения у больных геморрагическими диатезами, гипертонической болезнью;

• ятрогенные кровопотери (донорство, гемодиализ);

• «истерические кровопотери» (синдром Ластени де Фержоля) – искусственно вызываемые кровотечения у лиц с психопатическими отклонениями.

2. Повышении потребности в железе:

• беременность, роды, лактация;

• период полового созревания и роста;

• интенсивные занятия спортом;

• В₁₂-дефицитная анемия на фоне лечения.

3. Нарушении всасывания железа:

• синдром мальабсорбции;

• резекция тонкой кишки;

• резекция желудка.

4. Нарушении поступления железа с пищей:

• вегетарианство;

• низкий социально-экономический уровень жизни;

• частое употребление крепкого чая, который снижает всасывание железа в тонком кишечнике.

5. Нарушении транспорта железа:

• врожденная гипо- и атрансферринемия;

• гипопротеинемия различного генеза;

• появление антител к трансферрину и его рецепторам.

7.3.2. Патогенез

Хроническое кровотечение  дефицит железа :

1.  уменьшение синтеза гемма  уменьшение образования гемоглобина, глобина, протопорфирина  гипоксия тканей;

2.  уменьшение синтеза железосодержащих ферментов поражение эпителиальных тканей (атрофия слизистой оболочки пищеварительного тракта; трофические изменения кожи и ее дериватов).

7.3.3. Клиническая картина Складывается из следующих синдромов:

1. Анемический синдром:

• слабость, повышенная утомляемость, снижение работоспособнгости;

• шум в ушах, головокружение, мелькание мушек перед глазами;

• сердцебиение, одышка при физической нагрузке;

• обморочные состояния;

• бледность кожных покровов и видимых слизистых;

• тахикардия, аритмия, расширение границ сердца влево, глухость сердечных тонов, систолический шум (синдром миокардиодистрофии);

• артериальная гипотензия.

2. Сидеропенический синдром (обусловлен тканевым дефицитом железа, что приводит к снижению активности многих ферментов – цитохромоксидазы, пероксидазы и др.):

• извращение вкуса;

• пристрастие к острой, соленой, кислой, пряной пище;

• извращение обоняния;

• выраженная мышечная слабость и утомляемость, атрофия мышц и снижение мышечной силы;

• дистрофические изменения кожи и ее придатков (сухость, шелушение, образование трещин, тусклость, ломкость, выпадение, раннее поседение волос и ногтей, симптом койлонихий – ложкообразная вогнутость ногтей);

• ангулярный стоматит – трещины, « заеды» в углах рта;

• глоссит – ощущение боли и распирания в области языка покраснение его кончика («лакированный» язык), склонность к пародонтозу и кариесу;

• атрофия слизистой оболочки ЖКТ – сухость слизистой, боли при глотании, атрофический гастрит и энтерит;

• симптом «синих склер»;

• императивные позывы на мочеиспускание, невозможность удержать мочу при смехе, чихании из-за слабости сфинктеров;

• «сидеропенический субфебрилитет»;

• выраженная предрасположенность к ОРВИ, хронизации инфекций;

• снижение репаративных процессов в коже, слизистых оболочках.