3.2. Система дыхания

Одышка различной степени выраженности, зевота, чувство неудовлетворенности вдохом:

• как проявление компенсаторной интенсификации дыхания (анемический синдром);

• поражение легочной ткани (лимфолейкоз, лимфогранулематоз);

• поражение внутригрудных лимфоузлов с нарушением легочной вентиляции (хронический лимфолейкоз, лимфоранулематоз);

• гиперплазия миндалин с обструкцией дыхательных путей (хронический лимфолейкоз с инфильтрацией миндалин);

• выраженный болевой синдром при поражении костного остова грудной клетки и патологических переломов позвонков (миеломная болезнь).

3.3. Система кровообращения

Исследование сосудов:

• пульс частый, малый (анемический синдром);

• варикозное расширение вен;

• гиперемия по ходу сосудов;

• АД – тенденция к снижению.

• Исследование сердца (синдром миокардиодистрофии):

• тахикардия - как проявление компенсаторной интенсификации кровообращения (анемический синдром);

• функциональный систолический шум на верхушке (анемический синдром);

• непрерывный систолодиастолический шум волчка над яремными венами (тяжелые анемии).

3.4. Система пищеварения

Осмотр полости рта:

• уменьшение или полное отсутствие сосочков слизистой языка (атрофический глоссит при железодефицитной анемии);

• ярко-красная окраска языка и глянцевитость его поверхности (гунтеровский глоссит при мегалобластной анемии);

• появление язв на слизистой полости рта, воспаление слизистой оболочки полости рта и язвенно-некротическая ангина (агранулоцитоз, острый лейкоз);

• инфильтрация, гиперемия десен миелолейкоз);

• кровоточивость десен, подслизистые кровоизлияния, гематомы на языке и слизистой (миелолейкоз);

• желудочно-кишечные кровотечения (лейкозы, тромбоцитопении, тромбоцитопатии);

• трещины в углах рта (железодефицитная и мегалобластная анемия);

• прогрессирующее разрушение зубов и воспаление слизистой вокруг шеек зубов (железодефицитная анемия).

Исследование печени и селезенки:

• увеличенная плотная печень (гемолитическая анемия, лейкозы);

• увеличенная плотная селезенка (лейкозы);

• болезненность селезенки - при инфаркте селезенки (миелопролиферативные заболевания);

• крепитация над диафрагмальной поверхностью селезенки (при глубоком дыхании) – при инфаркте селезенки.

Исследование нервной системы:

• фуникулярный миелоз (анестезии, парестезии, спастический парапарез, отсутствие коленных рефлексов) - мегалобластная анемия;

• инсульты, петехиальные кровоизлияния в головной мозг - лейкозы;

• анемическая кома - тяжелая анемия;

• нейролейкемия (бласты в спиномозговой жидкости и оболочках): головная боль, нарушение зрения, симптомы раздражения мозговых оболочек – лейкоз.

4. Параклинические методы исследования

4.1. Общий анализ крови

4.1.1. Показатели нормальной гемограммы

Таблица 29.1

Показатели периферической крови в норме

Показатель	Значение
Эритроциты	Мужчины 4,0 - 5,0  1012/л Женщины 3,7 - 4,5  1012/л
Гемоглобин	Мужчины 132 – 167 г/л Женщины 120 – 145 г/л
Цветовой показатель	0,82 - 1,05
Ретикулоциты	2 – 10 %о
Гематокрит	36 – 48 %
Объем эритроцита	80 - 100 фл
В мазке анизоцитоз пойкилоциоз гипохромия эритроцитов	+  
СОЭ	Мужчины 1 - 10 мм/час Женщины 2 - 15 мм/час
Тромбоциты	150 – 320 -400  109/л
Лейкоциты	4,9 - 9,0  109/л
Эозинофилы	0 – 5 %
Базофилы	0 – 1 %
Нейтрофилы юные палочкоядерные сегментоядерные	0 – 1 % 1 – 6 % 45 – 70 %
Лимфоциты	18 – 40 %
Моноциты	2 – 9 %