5. Исследование мочи

При сборе и исследовании мочи для предотвращения искажения результатов необходимо соблюдать следующие правила:

1. желательно исследовать утреннюю (более концентрированную) мочу, среднюю порцию;

2. не рекомендуется исследовать разведенную мочу (дневную или после приема диуретиков), т.к. в ней при относительной плотности менее 1,010 могут быстро разрушаться эритроциты и цилиндры;

3. микроскопию мочевого осадка проводить не позднее 2 часов после сбора мочи (при относительной плотности 1,010 и ниже – сразу же после сбора мочи);

4. в щелочной моче быстро разрушаются лейкоциты и гиалиновые цилиндры (подкисление мочи до рН  5,0 способствует их сохранению).

5.1. Общий анализ мочи

Измеряют количество, определяют физические свойства, исследуют химический состав, проводят микроскопию мочевого осадка.

Количество доставленной мочи диагностического значения не имеет. Для лабораторного исследования обычно требуется 200 мл.

5.1.1. Физические свойства

1. Относительная плотность (удельный вес) в норме в течение суток колеблется в пределах 1,005-1,025. Позволяет ориентировочно оценить концентрационную способность почек (в утренней порции должна быть не менее 1,018). При сохраненной способности почек выделять плотные вещества имеется обратная зависимость между количеством мочи и ее плотностью. То есть при олигурии отмечается повышение удельного веса мочи, при полиурии – уменьшение.

Олигурия и низкая плотность мочи - признак недостаточной выделительной функции почек (терминальная стадия ХПН). Полиурия и высокая плотность мочи наблюдается при сахарном диабете.

При протеинурии выше 6-7 г/л каждый грамм белка повышает плотность мочи на 0,26.

2. Цвет нормальной мочи обусловлен наличием в ней урохромов А и Б, уроэритрина, уробилина, гематопорфирина и других веществ, образующихся из пигментов крови.

В норме свежевыделенная моча имеет соломенно-желтый цвет. Чем более концентрирована моча, тем интенсивнее окраска, поэтому моча с большой плотностью темнее, а с низкой - бледнее. На цвет мочи влияет:

1. Плотность и концентрация пигмента:

1. высокая плотность и концентрация пигмента:

• интенсивный темно-желтый – за счет большой концентрации красящих веществ при сердечной недостаточности;

• темно-желтый – при острых инфекционных заболеваниях;

1. низкая плотность и концентрация пигмента:

• бледный, водянистый - при сморщенных почках;

• почти бесцветная - при снижении концентрации красящих веществ при несахарном диабете;

1. высокая плотность и низкая концентрация пигмента:

• бледная - при сахарном диабете (высокая плотность обусловлена большим содержанием глюкозы, а пигмент сильно разведен за счет полиурии);

• постепенное нарастание потемнения мочи при стоянии вплоть до черного цвета - при миелосаркоме, когда с мочой выделяются бесцветные хромогены, которые на свету окисляются и превращаются в меланины.

2. Выделение некоторых лекарственных веществ:

• темный, коричневый или оливково-зеленый цвет - на фоне принятия фенола, резорцина, настоя медвежьих ушек;

• красный - после приема амидопирина, антипирина;

• желтый или красно-бурый - при приеме ревеня, крушины, так как выделяется хризофановая кислота;

• синий или зеленый - при приеме метиленового синего.

3. Содержание в ней патологических продуктов, выделяющихся с ней или примешивающихся при различных заболеваниях почек, мочевыводящих путей или других органов:

• желтушная (моча цвета пива) - при выделении желчных пигментов;

• красная - при наличии примеси крови (гематурия);

• ярко-красная - выделение свежей крови - инфаркт почки, после почечной колики;

• цвет «мясных помоев» - обусловлен наличием измененной крови (макрогематурия) у больных гломерулонефритом; буровато-красная - при гемолитической анемии за счет наличия в моче гемоглобина и уробилиногенурии;

• беловатая - за счет липурии при жировом перерождении и распаде почечной ткани;

• цвет молока - при хилурии.

3. Прозрачность снижается при наличии солей, клеточных элементов, слизи, капель жира, бактерий.

4. Запах – обычно нерезкий специфический. Может быть:

• аммиачный – вследствие разложения мочи бактериями вне и внутри мочевых путей (тяжелые циститы, распадающаяся раковая опухоль, изъязвление мочевого пузыря);

• запах гниющих яблок, фруктовый – вследствие наличия в моче кетоновых тел (сахарный диабет).

5. Реакция мочи (рН) зависит от характера питания, приема лекарств и др. факторов. В норме реакция мочи нейтральная или слабокислая (рН 5,5-6,0).

Щелочная рН определяется:

• в физиологических условиях – при диете, богатой овощами и фруктами, но бедной мясом (мясо – основной экзогенный источник Н+);

• при мочевых инфекциях, обусловленных бактериями, расщепляющими мочевину (например, протеем) - резкая и стойкая щелочная рН (намного выше 7,0);

• при метаболическом и респираторном алкалозе.

Кислая рН определяется:

• в физиологических условиях – при употреблении пищи, богатой белками;

• при подагре, остром нефрите, туберкулезе почки;

• при метаболическом (диабетическая кома, острая почечная недостаточность, сердечная недостаточность) и респираторном ацидозе.

Кислотность мочи имеет определенное значение в механизме образования мочевых камней:

• в кислой моче (при рН  5,5) – уратные камни;

• в щелочной моче – фосфатные и оксалатно-кальциевые камни.