2. Остеоартроз

Остеоартроз (ОА) — хроническое прогрессирующее невоспалительное заболевание суставов неизвестной этиологии, характеризующееся дегенерацией суставного хряща и структурными изменениями субхондральной кости, а также явным или скрыто протекающим умеренно выраженным синовитом.

2.1. Факторы риска

• Возраст – самый существенный фактор, влияющий на развитие ОА. Согласно рентгенологическим исследованиям, более 80% пациентов – пожилые люди в возрасте 65 лет и старше. Однако вторичный ОА – заболевание не только пожилого возраста, т.к. естественное старение хрящевой ткани не является главной причиной его развития.

• Избыточный вес (коленные суставы у женщин). Потеря 5 кг веса способствует снижению частоты ОА коленных суставов на 50%.

• Наследственная предрасположенность также играет важную роль.

• Механические факторы, такие как травма сустава (разрывы крестовидных и коллатеральных связок, переломы костей), физические и спортивные нагрузки повышают риск развития ОА.

• Профессиональная деятельность (рабочие с большой нагрузкой на коленные суставы имеют повышенный риск развития ОА).

2.2. Патофизиология

ОА – динамический процесс. Изменяется баланс между разрушением и восстановлением, т.е. нарушается физиологический «обмен» суставного хряща и субхондральной кости.

Причина  страдают хондроциты (синтезирующие коллаген и протеогликаны)  снижение синтеза протеогликанов и видоизменения коллагеновых соединений  потере хрящом воды и нарушению его эластичности  появление на хряще трещин, а на субхондральной кости – микропереломов  безудержный процесс разрушения хряща, резкое снижение синтеза нормального коллагена и протеогликанов.

Поврежденный хондроцит вырабатывает протеогликаны, не способные к агрегации, и вместо нормального продуцирует коллаген I, IX, X типов, не образующий фибрилл. Независимо от причин заболевания, молекулярные, энзимные, биохимические и клеточные факторы играют ключевую роль в возникновении и прогрессировании ОА.

2.3. Классификация оа

Таблица 32.3

Классификация ОА

I. Первичный (идиопатический)	II. Вторичный
А. Локализованный ( 3 суставов):	А. Посттравматический
1. Суставы кистей	Б. Врожденные, приобретенные или эндемические заболевания (болезнь Пертеса, синдром гипермобильности и др.)
2. Суставы стоп	В. Метаболические болезни
3. Коленные суставы	1. Охроноз
4. Тазобедренные суставы	2. Гемохроматоз
5. Позвоночник	3. Болезнь Вильсона
6. Другие суставы	4. Болезнь Гоше
Б. Генерализованный (3 сустава и более)	Г. Эндокринопатии 1. Акромегалия
1. С поражением дистальных и прокси-мальных межфаланговых суставов	2. Гиперпаратиреоз 3. Сахарный диабет 4. Гипотиреоз
2. С поражением крупных суставов	Д. Болезнь отложения Са (фосфат кальция, гидроксиапатит)
3. Эрозивный	Е. Нейропатии (болезнь Шарко)
	Ж. Другие заболевания (аваскулярный некроз, РА, болезнь Педжета и др.)