24) Пневмонии у детей. Клинике - лабораторно - рентгенологические критерии диагностики

Пневмония – остр инф забол-е легких, преимущественно бак.этиологии, х-ся очаговым поражением респираторных отделов с внутриальвеолярной экссудацией.

Для диагноза пневмонии: достоверные признаки: на Ртг – инфильтрация легочной тк; и 2 из:

-лихорадка 38 и выше 3 дня и более

-кашель с мокротой

-физикальные данные за пневмонию

- лейкоцитозболее 10*10⁹/л и/или п\я нейтрофил – более 10%.

Вероятные: лихорадка, кашель + локальные физикальные симптомы, но без Ртг

Исключают пневмонию: нет Ртг признаков и физикальных симптомов

Осмотр: признаки ДН, симметричность и очаговость перкуторных и аускультативных данных над легкими. Наиболее достоверны: интоксикация, лихорадка более 3 дней на фоне жаропонижающих, одышка при отсутствии обструктивного синдрома, локальная симптоматика над легкими. Работник первичного звена должен заподозрить пневмонию и назначит а/б при: 1.кашле, 2.западении межреберных промежутков, 3.отказе от питья, 4.ЧД более 50 (у детей старше 1 года более 40, а у школьников более 30).

ОАК: лейкоцитозболее 10*10⁹/л и/или п\я нейтрофил – более 10%. Б/х крови. Посев венозной крови, мокроты, слизи из зева после кашля. Ртг: инфильтрация, плевральный выпот, наличие или отсутствие деструкции. КТ.

25) Пневмонии у детей. Классификация, особенности течения пневмонии у детей раннего возраста Диспансерное наблюдение. Профилактика

Пневмония – остр инф забол-е легких, преимущественно бак.этиологии, х-ся очаговым поражением респираторных отделов с внутриальвеолярной экссудацией.

Классификация: 1)по этиологии: бак, вир, гриб, паразит, хламидийная, микоплазменная, смеш.

2)По месту возникновения: 1-внебольничная и 2-госпитальная (после 48-72 часов после госпитализации или через 48 часов после выписки)

3)по морфологическим формам: очаговая, очагово-сливная, моно- и полисегментарная, лобарная (крупозная), инетрстициальная.

4)аспирационная (при рефлюксах, дисфагии, при нарушении сосания) и вентиляционная (у пациентов на ИВЛ, ранняя до 5 сут, поздняя – после 5 сут).

5)у н/р – внутриутробная и постнатальная пневмония.

6)По тяжести: средней тяжести и тяжелая (по клинике и осложнениям)

7)осложнения: легочные (плеврит, абсцесс, пневмоторакс, пиопневмоторакс) и внелегочные (ИТШ, ССН, ДВС).

В клинике на первый план выступают признаки ДН, интоксикации, а локальные и физикальные изменения в легких появляются позже. Иногда процесс двусторонний. В начальном периоде – катар. Несмотря на лечение – состояние ухудшается, усиливается кашель, остановка массы тела, диспепсия и нарушение стула. Объективно: признаки вздутия легких (коробочный звук), возможно услышать притупление над увеличенными л/у бифуркации. Аускультативно: дыхание ослаблено, хрипы присоединяются позже (мелкопузырчатые и крепитирующие, локальные). Температура чаще субфебрильная.

Профилактика: рац питание, массаж, гимнастика, закаливание, соц-быт усл (курение родителей, уборка помещений). Проф прививки. Предупреждение перекрестного инфицирования в стационарах и нозокомеального инфицирования.