53. Желчно-каменная болезнь. Этиология, патогенез, клиника, диагностика

ЖКБ - образование камней (конкрементов) в жёлчном пузыре, жёлчных протоках.

Этиология: искусственное вскармливание неадаптированными смесями в первые 3 мес жизни (дефицит таурина), в диете дефицит пищевых волокон, витаминов, но избытокжиров, белков и легкоусвояемых углеводов, консервов. Экология, особенно состав питьевой воды. Длительное парэнтереальное питание. Хр гемолитические анемии. Ожирение. Гипертриглицеридемия. Муковисцидоз и целиакия. Хр забол киш, особ б-нь Крона. Хр забол печени. СД. Б-ть. Малоподвижный образ жизни.

Патогенез: 1)литогенная желчь. Повышение сегреции холестерина или дефицит ЖК. Образуются везикулы, которые становятся центрами кристаллизации. Так же этому способствует повреждение гепатоцитов.

2)формирование ядер первичной кристаллизации. Этому способствует воспаление ЖП, сладж в желчи (при голодании, избытке Бр, триглицеридов, дефиците холецистокинина).

3)застой желчи: часто при гиподинамии, дискинезии ЖВП, т.к. не выводится слаж желчи.

У детей чаще Бр-камни, а у подростков – холестериновые, чаще у девочек. Сочетание с дисметаболической нефропатией. При ожирении. Аномалиях ЖВП. Сопуствующие заболевания ЖКТ и наследственность.

Клиника: бессимптомное камненосительство. Боль и диспепсия как при холецистите: слабость, быстрая утомляемость, раздражительность, головные боли, субфебрилитет, потливость, тошнота, горечь во рту, понижение аппетита, рвота, отрыжка, запор, неустойчивый стул, дерматиты. Боли в животе ноющие, давящие, тупые, усиливаются через 20-30 мин после еды (особенно жирной, жареной, газированной). Но боли могут возникать и после физического и эмоционального перенапряжения, самопроизвольно. Боли могут ставится приступообразными, колющими, режущими, длится нес-ко часов. Боли в правом подреберье, в эпигастрии или без четкой локализации. Резистентность мышц ПБС, пузырные симтомы.

Желчная колика – как острый живот. Среди полного здоровья во время бега, прыжков, стресса, нарушении диеты – сильные, острые боли в правом подреберье, около пупка, в эпигастрии. Приступ от нес-их мин до часов. Возможно повышение Т, признаки интоксикации. При закупорке холедоха – желтуха, обесцвеченный стул, резкое усиление болей в животе.

Диагноз:УЗИ. В сомнительных случаях КТ, ретроградную холецистопанкреатографию водорастворимым йод-сод препаратом .

54. Желчно-каменная болезнь Клиника, диагностика, осложнения

ЖКБ - образование камней (конкрементов) в жёлчном пузыре, жёлчных протоках.

Клиника: бессимптомное камненосительство. Боль и диспепсия как при холецистите: слабость, быстрая утомляемость, раздражительность, головные боли, субфебрилитет, потливость, тошнота, горечь во рту, понижение аппетита, рвота, отрыжка, запор, неустойчивый стул, дерматиты. Боли в животе ноющие, давящие, тупые, усиливаются через 20-30 мин после еды (особенно жирной, жареной, газированной). Но боли могут возникать и после физического и эмоционального перенапряжения, самопроизвольно. Боли могут ставится приступообразными, колющими, режущими, длится нес-ко часов. Боли в правом подреберье, в эпигастрии или без четкой локализации. Резистентность мышц ПБС, пузырные симтомы.

Желчная колика – как острый живот. Среди полного здоровья во время бега, прыжков, стресса, нарушении диеты – сильные, острые боли в правом подреберье, около пупка, в эпигастрии. Приступ от нес-их мин до часов. Возможно повышение Т, признаки интоксикации. При закупорке холедоха – желтуха, обесцвеченный стул, резкое усиление болей в животе.

Диагноз:УЗИ. В сомнительных случаях КТ, ретроградную холецистопанкреатографию водорастворимым йод-сод препаратом .

Осложнения: водянка, эмпиема, гангрена ЖП, хр гепатиты и панкреатиты. У детей редко.