31. Клиника рдс, шкала Сильвермана

РДС – тяжелое расстройство дыхания у недоношенных н/р, обусловленное незрелостью легких и первичным дефицитом сурфактанта.

Первый признак – одышка более 60 в мин с первых мин-часов жизни. Кожа остается розовой из-за большого сродства фетального Нв к О2. Экспираторные шумы (хрюкающее дыхание) из-за спазма голосовой щели на выдохе для увеличения остаточной емкости легких и препятствию спадения альвеол. Западение гр кл на вдохе, одновременно или позже – напряжение крыльев носа, приступы апноэ, цианоз на бледной коже, раздувание щек, ригидный сердечный ритм. Парадоксальное дыхание, пена у рта, отек кистей и стоп. Аускультативно – резко ослабленное дыхание, а на фоне ИВЛ сначала нормальные, а потом сухие, крепитирующие и мелкопузырчатые хрипы.

Температурная нестабильность со склонностью к снижению, признаки угнетения ЦНС, периферичсекие отеки ПЖК, гипорефлексия и мышечная гипотония, гиповоления и снижение АД, олигоурия, срыгивания, вздутие живота, большие потери первоначальной массы, особая поза (лягушка).

На УЗИ – ВЖК или признаки перивентрикулярной лейкомаляции. Признаки шока и декомпенсированного ДВС.

ССС – тахикардия, глухость тонов, легочная гипертензия и сохранение фетальных шунтов (П-Л сброс). Гиповолемия, сгущение крови, увеличение Нв и гематокрита. Наслоение вторичной инф.

Шкала Сильверман для оценки дыхательных рас-в у н/р.

“Парадоксальное” дыхание 0 - нет 1 - Отсутствие синхронности или минимальное опущение верхней части грудной клетки при подъёме передней рюшной стенки на вдохе 2 - Заметное западение верхней части грудной клетки во время подъёма передней брюшной стенки на вдохе Втяжение межребий на вдохе 0 - нет 1 - лёгкое 2 - выраженное Втяжение мечевидного отростка грудины на вдохе 0 - нет 1 - лёгкое 2 - выраженное Движение подбородка при дыхании 0 - нет 1 - Опускание подбородка на вдохе, рот закрыт 2 - Опускание подбородка на вдохе, рот открыт Экспираторные шумы 0 - нет 1 - Экспираторные шумы (“экспираторное хрюканье”) слышны при аускультации грудной клетки 2 - Экспираторные шумы (“экспираторное хрюканье”) слышны при поднесении фонендоскопа ко рту или даже без фонендоскопа При суммарной оценке в 10 баллов – крайне тяжёлый СДР; 6-9 баллов – тяжёлый; 5 баллов – средней тяжести; менее 5 баллов – лёгкий, начинающийся СДР.

32. Анте- и постнатальная диагностика рдс, рентгенологическая картина

РДС – тяжелое расстройство дыхания у недоношенных н/р, обусловленное незрелостью легких и первичным дефицитом сурфактанта.

Диагноз ставится на основании клиники и РТГ. В первые 6 час появлются: 1.диффузные симметричные очаги пониженной прозрачности (симптом матового стекла), 2.воздушная бронхограмма. 3.Пониженная пневмотизация периферических легочных полей. Если этого нет ч-з 3 часа после рождения, то РДСН – сомнительно. Эти признаки исчезают через нес-ко часов или 1-3 дня в зависимости от тяжести, терапии и применения экзогенного СФ.

Так же видно уменьшение р-ров легких и кардиомегалия.

Пренатальный д-з: легочная жидкость попадает в околоплодные воды. Получить из можно амниоцентезом или при излитии во время родов. Определяют ФЛ-состав. Оценивают соотношение лецитина и сфингомиелина (чем больше, тем меньше вероятность РДС).

Пенный тест – смешивают этанол и о/п воды (желудочное сод ребенка) – взболтать, если нет пены, то вероятность РДС выше.

33. Лечение и профилактика РДС.

РДС – тяжелое расстройство дыхания у недоношенных н/р, обусловленное незрелостью легких и первичным дефицитом сурфактанта.

1.Температурная защита. Первичные мероприятия. Контроль Т тела каждые 1-2 часа с коррекцией ее в кювезе

2.Поддержка проходимости дых путей. Первичные мероприятия, положение ребенка со слегка запрокинутой головой, перемена положения тела (дренаж).

3.Инфузионная терапия и питание – первые 2-3 сут парэнтеральное кормление с учетом диуреза. Инфузии – сначала глю, затем эл-литы. Постепенно начать вводит грудное молоко (при улучшении общего состояния), начиная с контрольных кормлений.

4.нормализация газового состава крови. Кислород через СРАР или СДППД. Показания – стойкая одышка и экспираторные шумы, оценка по Сильверман 5 и выше, отриц пенный тест с о/п водами. О2 подогретый, увлажненный.

5.Коррекция КОС только после налаживания ИВЛ. Натрий бакрбонат.

6.борьба с анемией, гиповолемией и гипотонией. ЭМ при гематокрите ниже 0,4, а на 2 нед жизне ниже 0,3. Гиповолемия – физр-р, альбумин или плазма. Если после этого АД не поднялось, ввести допамин.

7.Замещение дефицита СФ. Куросурф в родзале, первые 20 мин-1 час. ч\з 200 мг/кг. Вторая доза через 6 час (или по показ 4-12 час) 100 мг/кг. Вводят ч-з интубационную трубку или по тонкому катетеру.

8.А/б – ампициллин + аминогликозид (гентамицин). Через 3 дня после получения результатов посева крови и ОАК – отменить а/б, если нет признаков инф.

9.Вит А, Е.

10. Фуросемид – при отеке легких, отечном синдроме

Профилактика: в/м или внутрь матери при УПБ на сроке 24-34 нед. Бетаметазон 12 мг 2 раза с интервалом 24 ч или дексаметазон 6 мг 4 раза с интервалом 12 час. Срок от кончания терапии до родов – не менее 24 ч, эффект сохр 10 дней. Затягивание безводного периода. Заместительная терапия СФ в первые 30 мин жизни.