49.Джвп Клиника. Лечение, профилактика, диспансерное наблюдение

Клиника: признаки нейроциркуляторной дисфункции – повышенная утомляемость, раздражительность, вспыльчивость, головные боли, сердцебиение, потливость. Боли в правом подреберье, эпигастрии. При гипертоническом типе – приступообразные, острые, но короткие. Связаны с эмоциональным перенапряжением, физ.нагрузкой или жирной пищей. При гипотоническом типе – боли тупые, ноющие, с чувством распирания в правом подреберье. Боли постоянные, сочетаются с тошнотой, отрыжкой, снижением аппетита. Т норм, отклонений в ОАК нет.

Лечение: 1) гипокинетический тип. Диета – достаточное кол-во растит жиров, овощи и фрукты, пищевые волокна. Прокинетики – мотилиум, церукал, растит адаптогены (элеутерококк, женьшень). Холекинетики – сульфат магния, хофитол, урсосан. Слепые зондирования 2-3 раза в нед с мин.водой (Метод слепых зондирований. Натощак выпивается 33% горячий раствор сульфата магния (1 мл на 1 год жизни), укладывают с грелкой на 2-3 часа на правый бок. Если появилось ощущение горечи во рту – зондирование прошло успешно. 1-2 раза в неделю по 10-16 зондирований за курс). Физио: УЗ низкой интенсивности, гальванизация хлористым Са, синусоидные модулированные токи, электросон. Мин воды высокой и средней минерализации 3 раза в день. ЛФК стимулирующего типа.

2)гиперкинетическая. Диета – уменьшение кол-ва жира, механически и химически щадящая. Седативные средства – малые транквилизаторы, фенибут. Миотропные спазмолитики – но-шпа, М-холинолитики – атропин. Холеретики – аллохол, гепабене, урсосан, холосас, холензим. Слепые зондирования с осторожностью и оценкой эффективности. Физио: эл.форез с сульфатом магния, новокаином, папаверином, УЗ высокой эффективности. Мин.воды – сульфатно-натриевые и магниевые низкой минерализации с низким сод газа. ЛФК в щедящей методике.

50. Острый холецистит, этиология, патогенез, клиника, диагностика, дифференциальный диагноз, лечение

ОХ – острое воспаление ЖП.

Этиология: КП, стаф, стрепт, анаэробы, редко – брюшнотифозная палочка.

Патогенез: проникровение гематогенно, лимфогенно или восходящий энтерогенный путь. Предрасполагает застой желчи в ЖП из-за аномалий развития или холелитиаза.

Клиника: внезапно, чаще ночью возникает субфебрилитет и появляются схваткообразные боли в правой половине живота (иногда по всему животу). Приступ боли неск-ко мин-час. Ирр редко. У половины больных – рвота и тошнота. Усиление болей в положении на правом боку. Интоксикация – бледность и влажность кожи, сухие слизистые, язык обложен, нет аппетита, головная боль, задержка стула, тахикардия. Желтуха – у половины. У 1/3 – норм Т. Вздутие живота, отставание верхних отделов при дыхании. Ригидность мыш справа в обл подреберья и в эпигастрии при пальпации. Возможно – симптом Щетника-Блюмберга. Нередко – пузырные симптомы.

Диагноз: ОАК – лейкоцитоз, нейтрофилез, ув СОЭ. На УЗИ – утолщение или двойной контур стенки ЖП.

Диффд-з: аппендицит, эпидемический гепатит, пиелонефрит, обостр хр холецистита.

Лечение: постельный режим, голод, обильное питье (можно мин.воды). покой. А/б – цефуроксим, цефтриаксон в сочетании с метронидазолом. Спазмолитики – дротаверин, папаверин, платифиллин. Анальгетики – баралгин, промедол с атропином. Инфузионная терапия. Антиферментные препараты – контрикал. Консультация хирурга.