51. Хронический холецистит, этиология, патогенез, клиника

ХХ – воспаление в ЖП и ЖВП, которое явл-я вторичным, рав-ся на фоне дисхолии и холелитиаха, вр и приобретенных аномалий желчных путей.

Этиология – аутофлора: КП, стаф, энтерок; реже – тифозная и паратифозная, дизентерийная палочки. У детей грудного возраста – после или во время сепсиса. Вирусы эпид.паротита, аденовирусы и энтеровирусы. Паразиты – описторхоз. Неинфекционные – заброс желудочного и панкреатического соков за счет дуоденобилиарного рефлюкса при гипотонической ДЖВП. Как аллергическая р-ия при атопическом диатезе.

Патогенез: различают калькулезную и некалькулезную (чаще у детей) формы. Процесс начинается в воронкошеечно-протоковой зоне, а далее поднимается к желчным протокам , стенке ЖП и даже во внутрипеченочным протокам. Предрасполагают – аномалии ЖВП, дисхолии, дисбактериоз. При этом в желчи не гибнут МО и не разрушаются лейкоциты. Вовлечение других ор-ов ЖКТ, ССС, ОВ. Замыкается порочный круг. Если поражена только слизистая оболочка ЖП, то нарушения ф-ии не происходит. Если воспаление проходит глубже, это спосбствует снижению сократимости ЖП, образованию пробок и конкрементов.

Клиника: слабость, быстрая утомляемость, раздражительность, головные боли, субфебрилитет, потливость, тошнота, горечь во рту, понижение аппетита, рвота, отрыжка, запор, неустойчивый стул, дерматиты. Боли в животе ноющие, давящие, тупые, усиливаются через 20-30 мин после еды (особенно жирной, жареной, газированной). Но боли могут возникать и после физического и эмоционального перенапряжения, самопроизвольно. Боли могут ставится приступообразными, колющими, режущими, длится нес-ко часов. Боли в правом подреберье, в эпигастрии или без четкой локализации. Резистентность мышц ПБС, пузырные симтомы. Признаки гастрита, диспанкреатизм (нарушение ф-ии ПЖЖ).

52. Хронический холецистит. Клиника, диагностика, дифференциальный диагноз, лечение

ХХ – воспаление в ЖП и ЖВП, которое явл-я вторичным, рав-ся на фоне дисхолии и холелитиаха, вр и приобретенных аномалий желчных путей.

Клиника: слабость, быстрая утомляемость, раздражительность, головные боли, субфебрилитет, потливость, тошнота, горечь во рту, понижение аппетита, рвота, отрыжка, запор, неустойчивый стул, дерматиты. Боли в животе ноющие, давящие, тупые, усиливаются через 20-30 мин после еды (особенно жирной, жареной, газированной). Но боли могут возникать и после физического и эмоционального перенапряжения, самопроизвольно. Боли могут ставится приступообразными, колющими, режущими, длится нес-ко часов. Боли в правом подреберье, в эпигастрии или без четкой локализации. Резистентность мышц ПБС, пузырные симтомы. Признаки гастрита, диспанкреатизм (нарушение ф-ии ПЖЖ).

Диагноз: анамнез, клиника. УЗИ – утолщение стенок пузыря с их сдоистостью или уплотнением (при обострении). ОАК: лейкопения и ув СОЭ. Изменения в б/х будут при холестазе (повыш пр.бр, щф, холестерина, триглицеридов, гамма-гтп, бета-липопротеидов).

Диффд-з: гастродуодениты, ЯБЖ, хр панкреатитом, НЯК, паразитами, пиелонефритом.

Лечение: постельный режим, голод, обильное питье (можно мин.воды). покой. А/б – цефуроксим, цефтриаксон в сочетании с метронидазолом. Спазмолитики – дротаверин, папаверин, платифиллин. Анальгетики – баралгин, промедол с атропином. Инфузионная терапия. Антиферментные препараты – контрикал. При стихании процесса – слепые зондирования. Натощак выпивается 33% горячий раствор сульфата магния (1 мл на 1 год жизни), укладывают с грелкой на 2-3 часа на правый бок. Если появилось ощущение горечи во рту – зондирование прошло успешно. 1-2 раза в неделю по 10-16 зондирований за курс. Консультация хирурга.