36. Пиелонефрит у детей. Терапия. Показания к хирургическому лечению, диспансерное наблюдение

Пиелонефрит – микробно-воспалительное заболевание почек с поражением ЧЛС, интерстициальной тк паренхимы почек и канальцев.

Лечение: госпитализация детей до 2 лет, при тяжелых формах нефрита и угрозах осложнения. Увеличить прием жидкости (если невозможно из-за тошноты, то инфузионная терапия). В диете исключить острые, экстрактивные блюда, консервы. При нарушении оттока мочи возможна катетризация МП. При болях – но-шпа, баралгин.

А/б: в течении 2-3 нед, начиная с эмпирического лечения, а потом по чувствительности флоры. Сначала парентеральное введение, а потом при стабилизации состояния – внутрь. А\Б: пенициллины (амоксициллин, ампициллин), защищ пениц (амоксиклав), цефалоспорины 2 (цефуроксим, цефаклор), цефалоспорины 3 (цефотаксим, цефиксим), цефалоспорины 4 (цефепим), аминогликозиды (амикацин, гентамицин), карбопенемы (имипенем, меропинем), нитрофураны (фурадонин), фторхинолоны (ципрофлоксацин). При высокой степени активности в\в сочетание а\б (пеницилл и аминоглик, цефалосп и аминоглик). При успешной а\б терапии Т должна снижаться, а через 2 дня стать нормальной. При сохр лихорадки – сменить а/б или сочетать с другим. Если 2 дня нет ответа – выполнить УЗИ для исключения осложнений.

После стихания процесса проводят противорецидивное лечение (при обструкциях) уросептиками (нитрофураны или сульфаниламид + триметоприм). Если рецидивы чаще, чем 3 нед – противорецидивное лечение в течение года. Если интервал ремиссий 3 нед- противорец терапия 3 мес. Если рецидивы реже, чем каждые 3 мес – не проводят. Уросептики назначают в 1/3-1/4 суточной дозе на ночь или суточную дозу 2 раза в нед.

Фитотерапия: мочегонные (плоды шиповника, укроп, петрушка, лист березы, брусника, хвощ полевой), литолитики (арбуз, брусника, земляника, укроп, петрушка), антисептики (зверобой, подорожник, шалфей, можжевельник, брусника), противовоспалительные (чистотел, подорожник, календула), укрепляющие сосудистую стенку (шиповник, рябина черноплодная, крапива), улучающий витаминный и микроэл состав ор-ма (черная смородина, черника, брусника, рябина). По 20 дней каждый месяц со сменой сборов в течении 2-6 мес.

Хир.леч: при обструктивных пиелонефритах, при рефлюксах.

Д-учет: участковый педиатр. При остром – 5 лет, при хроническом – до перевода во взрослую поликлинику. После выписки из стационара и до окончания а/б терапии проводят анализы и посев мочи 1 раз в 2 нед, а следующие 6 мес – 1 раз в мес, а через год – 1 раз в 2-3 мес. Осмотр в первый год после обострения каждый мес, а после – 1 раз в квартал. Санация хр очагов инф (ЛОР, стоматолог). Вакцинация в период ремиссии ( не ранее 1 мес после обострения).

37. Острый гломерулонефрит. Этиология. Патогенез, клиника

ОГ – циклически протекющее инфекционно-аллергическое заболевание почек, обусловленное 3 типом иммунной р-ии (ЦИК), х-ся внезапным началом с видимой гематурией, отеками, АГ и выраженной транзиторной почечной недост-ю.

Причины: 1.БГСА за 3 нед до (ангины, скарлатина, пиодермия)

2.аутоагрессивные а/т

3.чужеродные белки (вакцинация, белковая диета)

4.Вирусы и др инфекции

5.Переохлаждение.

Патогенез: БГСА выделяет токсины – выработка а/т. Прямое повреждение токсинами нефронов, ЦИК оседают на мембрану нефрона – иммунная агрессия, воспаление, поврежедние. Депозиты из фебрина, белка сохраняются до 1.5 мес. Повреждение мембраны клубочков приводит к гематурии.

Клиника: 1)экстраренальные проявления: недомогание, вялость, капризный, брадикардия, пастозность, фациес нефритикус (бледность, отечность, набухание шейных вен), субфебрилитет, боли в пояснице, АГ (головная боль, тахикардия, систол шум на верхушке, тошнота, рвота, изменение глазного дна).

2)ренальные симптомы: олигоурия, микро- и макрогематурия, боли в пояснице или в животе, азотемия. Олигоурия, протеинурия, гематурия, цилиндрурия – мочевой синдром.