4. Критерии оценки степени тяжести приступа бронхиальной астмы у детей

БА – заболевание, в основе кот лежит хр аллергическое воспаление бронхов, сопровождается их гиперреактивностью и периодически возникающими приступами затруднения дыхания или удушья. Предрасполагают к БА наследственность и окр ср.

	легк	сред	тяж	Астмат стат
Физ акт	сохр	огран	Вынужд полож	Отсут
речь	сохр	Огранич, отдел фразы	затруднена	Отсут
сознание	Иногда возб	возб	Испуг, паника, возб	Спутанность, кома
ЧД	учащение	Выраж экспир одышка	Резко выр эксп од	Тахи- или брадипноэ
Вспом муск, поддатл места	невыраж	выраж	Резко выр	Пародокс дых
Свист дых	В конце выдоха	выраж	Резко выраж	Немое легкое
ЧСС	тахи	тахи	Резко тахи	бради
ФВД	Б 80%	60-80%	М 60%
РаО2	норм	Б 60 мм рт ст	М 60
РаСО2	М 45	М 45	Б 45
сатур	Б 95%	91-95%	М 90%

5.Бронхиальная астма. Лечебные мероприятия в межприступном периоде. Диспансерное наблюдение

БА – заболевание, в основе кот лежит хр аллергическое воспаление бронхов, сопровождается их гиперреактивностью и периодически возникающими приступами затруднения дыхания или удушья. Предрасполагают к БА наследственность и окр ср.

Базисная терапия:1.кромоны – стабил мембраты тучных кл (интал, тайлед)

2.анатгон лейкотриеновых рец – монтолукаст (уменьшают воспаление и секрецию бронхов)

3.ИГКС – пульмикорт (будосанид), беклазон (местные противовоспалительные)

4.В2-агонисты длит действия: форматерол, сальметерол. Действие через 3-5 мин, длительность до 12 час. Для сниятия приступа – короткого действия. Бронходилятация.

5.Комбинир преп: ИГКС + В2-агонисты длит действия (симбикорт – будесонид и форматерол; серетид – флутиконазол и сальметерол)

6.Системные ГКС – преднизалон 5 мг при тяжелой неконтролируемой астме, короткий курс.

7.АТ к IgЕ – ксолар (омализумаб) при гиперIGЕемии (выше 100).

6. Хроническая пневмония, определение, классификация, клиника, лечение, профилактика

Пневмония – остр инф забол-е легких, преимущественно бак.этиологии, х-ся очаговым поражением респираторных отделов с внутриальвеолярной экссудацией.

Хроническая пневмония – отсутствие признаков обратного развития пневмонического процесса в сроки 6-8 нед от начала болезни.

I (пресклеротическую) - проявления хронического бронхита и вялотекущей пневмонии с частыми обострениями;  II - развитие локализованного или диффузного пневмосклероза;  III - образование гнойных бронхолегочных полостей (бронхоэктазов), склонных к прогрессированию.

1. Локализация пневмосклероза и бронхоэктазов, которая устанавливается на основании рентгенографии и уточняется бронхографически.

2. Характер изменения бронхов по отдельным долям и сегментам (деформация, эктазы: цилиндрические, мешотчатые, смешанные), что можно установить с помощью бронхографии. По данным бронхоскопии определяются характер эндобронхита (катаральный, катаралыю-гной- иый, гнойный и др.) и его распространенность (локализованный, диффузный, односторонний, двусторонний).

3. Период заболевания — обострение, ремиссия, непрерывно рецидивирующее течение.

4. Осложнения — имеющиеся осложнения (легочное сердце, эмфизема легких, абсцедирование, эмпиема, легочное кровотечение), а также астматический синдром.

Клиника: нарушение общего состояния – вялость, слабость, снижение аппетита, потливость, боли в груди, постоянная или периодическая субфебрильная Т, влажный кашельодышка, бледность кожи, коробочный оттенок звука и участки укорочения, расширение корней, в одном месте – сухие, мелко- и среднепузырчатые хрипы преимущ на вдохе. Аускультативные данные не пост, лучше выслушать на боку. Ртг: очаговые инфильтративные изменения, р-ия плевры.

Лечение: а/б, проф дисбактериоза (бифидумбактерин, бификол, фитотерапия, желчегонные, антигрибковые). Кислородо- и аэротерапия. Разжижение мокроты – протеолитические ферменты, муколитики, местное их применение при бронхоскопии. Физиотерапия, ЛФК, постуральный дренаж и вибромассаж. Лечебно-охранительный режим, диета. Коррекция иммунодефицита.

Проф: Основными мерами профилактики хронической пневмонии являются предупреждение, раннее выявление, а та-кже своевре­менное и рациональное лечение острых пневмоний.