17. Стрептодермии новорожденных. Клиника, лечение. Тактика неонатолога роддома и участкового педиатра при выявлении гнойно-воспалительных заболеваний кожи у новорожденного ребенка (Приказ № 345)

Рожа – начинается у лица, пупка. Фебрильная Т, озноб, легкая гиперемия и инфильтрация кожи и ПЖК. Края очага фестончатые, нет валика, кожа горячая, гиперестезия. Течение тяжелое.

Интертригинозная стрептодермия – резго отграниченная гиперемия с незначительным мокнутием за ушами и в естественных складках. Трещины, фликтены, по периферии пиококковые элементы. При угасании – отрубевидное шелушение.

Папулоэрозивная стрептодермия – на ягодицах и задней пов-ти бедер плотные красно-синие папулы 1-3 мм, быстро эрозируются и покрываются корочками. Рядом – новые элементы.

Вульгарная экитима – образуются пустулы, которые вскрываются в язвочки и появляются корочки. Потом рубец.

Паронихии – поражение ногтевых валиков. Гиперемия, отек, пузыри, эрозии.

Лечение: перевод в спец.отделение, прекратить поступление в больницу, где выявили б-нь. Сан обработка, следить за контактными детьми. Местная обработка дезсред, прокалывание пузырей. При обширном мокнутие – поддержка водно-эл-лит баланса. А/б – пенициллины (амоксиклав, оксациллин, аугментин), цефалоспорины 1, аминогликозиды (гентомицин, амикацин), линкомицин. Специф иммунотерапия. Грудное вскармливание. Консультация хирурга.

18. Гнойно-воспалительные заболевания пупка и пупочных сосудов (катаральный, гнойный омфалит, флебиты, артерииты). Клиника, лечение

Катаральный омфалит. Серозное отделяемое из пупочной ранки и замедленная ее эпителизация. Возможна легкая гиперемия и инфильтрация пупочного кольца. При образовании кровянистых корочек, под ними скапливается серозно-гнойное содержимое. Общее состояние нормальное, Т норм, пупочные сосуды не пальпируются. Лечение: обработка 3-4 раза в день перекисью водорода 3% или 2% бриллиантовой зеленью.

Гнойный омфалит – бак воспаление дна пупочной ранки, пупочного кольца, ПЖК вокруг него и пупочных сосудов. Начинается с симптомов катарального омфалита. Через несколлко дней присоединяется гнойное отделяемое, отек и гиперемия пупочного кольца, инфильтрация ПЖК вокруг него, пупок выступает над поверхностью живота. Кожа горячая, на животе усилен венозный рисунок и видны красные полосы (лимфангоит). Признаки поражения пупочных сосудов. Общее состояние нарушено, снижен аппетит, потеря веса. Т фебрильная, ОАК – лейкоцитоз, ув СОЭ.

Заболевания почечных сосудов. Группа повышенного риска у детей, перенесших катетеризацию пупочных сосудов. При тромбофлебите пальпируется тяж над пупком. При тромбоартериите – ниже пупка. При воспалении клетчатки вокруг – реакция кожа, возможно напряжение ПБС. Симптом Краснобаева – при пальпации сосуда от периферии к пупку из пупка выделяется гной. Инфекционный токсикоз.

Лечение: перевести в ОПН. а/б – оксациллин с гентамицином, цефалоспорины 2, защищ пенициллины. При выраженной интоксикации и больших потерях массы тела показана инфузионная терапия. Эубиотики. Противостафилок иммуноглобулин.