25. Аортальный стеноз. Этиология. Гемодинамика, клиника, диагностика; показания к хирургическому лечению

Гемодинамика: сужение в области аортального клапана. В систолу кровь с трудом проходит через клапан, ЛЖ выполняет большую работу, возникает его гипертрофия. При декомпенсации возникает дистрофия Лжи застой в МКК.

Клиника: мало крови попадает в ветви аорты – относительная коронарная недост (боли за грудиной), головокружение, обмороки. Нарушение ритма сердца и внезапная остановка. Кожа бледная. Верхушечный толчок смещен кнаружи и усилен. В проекции аортального клапана – систолическое дрожание. Перкуссия – левая граница кнаружи. Аускультация: ослабление 2 тона. Систолический шум, сначала нарастает, потом убывает (ромбовидный). Эпицентр на аортальном клапане. Грубый, громкий, рокочущий, ирр в область яремной вырезки, сонные артерии, подключичные арт. Усиление – на правом боку, на выдохе, прием Сиротинина-Куковерова.

РТГ: аортальная кофигурация, талия выражена.

ЭКГ: гипертрофия ЛЖ, но может не выражено. Блокады, аритмии.

ЭХО: уплотнение створок клапана, гипертрофия ЛЖ.

Хир.леч: выраженная симптоматика, уменьшение отверстия менее 0,75 см2.

26. Аскаридоз. Особенности цикла развития гельминта. Пути заражения. Клиника, методы лабораторной диагностики. Осложнения. Лечение. Профилактика

Аскариды – геогельминты, т.е. в цикле их развития обязательно должно быть пребывание во внешней среде. Человек – окончательный хозяин. Половозрелая самка выделяет в день около 240 тыс яиц, которые с калом попадают в окр.ср. в земле в яйце формируется личинка, которая затем превращается в инвазионную. Человек заражается при проглатывании зрелого яйца, сод.инвазивную личинку, с грязными овощами, фруктами, ягодами, с грязными руками. В кишечнике личинка выходит из яйца, проходит через слизистую и попадает в кишечные вены. Через воротную и НПВ попадает в правые отделы сердца, а оттуда через ЛА в капилляры альвеол. Личинки переходят в альвеолы, а затем через бронхи, трахею в глотку. Могут быть проглочены и в кишечнике стать половозрелой особью. В кишечнике аскариды упираются в стенки кишки, могут сами мигрировать по всем ор-ам ЖКТ, а так же в глотку, в пазухи. В местах их миграции остаются гнойные осложнения. Повреждают ткани, где мигрировали и вызывают сенсибилизацию ор-ма.

Клиника: 1-миграционная фаза: нестойкая очаговая инфильтрация легких с эозинофилией крови (при рентгене), заболевания ВДП (пневмония, бронхит, кровь в мокроте), поражение кожи (полиморфная сыпь по типу крапивницы, зуд, везикулы, шелушение), увеличение и болезненность печени, боли в животе, тахикардия и снижение АД.

2-кишечная фаза: мб бессимптомно. Снижение аппетита, похудание, периодически лихорадка, понос, тошнота, рвота, боли в животе (около пупка и в эпигастрии), утомляемость, головные боли, беспокойный сон, гиповитаминозы.

Диагноз: анамнез, осмотр, обнаружение яиц в фекалиях (нативные мазки и флотация) – в течение 3-5 дней подряд. Иммунологические р-ии с а/г аскарид. ОАК: легкая анемия, лейкопения, ув СОЭ, эозинофилия.

Лечение: мебендазол, медамин, пирантел.

Проф: массовое исследование больных на гильминты, массовая дегильминтизация, Д-учет после лечения больных. Ветеринарно-санитарный надзор. Сан-прсвет работа.