17. Ревматизм (острая ревматическая лихорадка). Клиническая картина и диагностика ревмокардита

ОРЛ – системное воспалительное заболевание соед тк с преимущественной локализацией пр-са в ССС, развивается в связи с острой стрептококковой инф у предрасположенных лиц (чаще возраст 7-15 лет).

Клиника. Кардит, ревмокардит, миокардит, эндокардит + боли в сердце, одышка, сердцебиение, вялость, недомогание. Тахикардия (реже брадикардия), увеличение размеров сердца, приглушенность сердечных тонов, систол шум на верхушке (поражение митрального клапана). При поражении аортального клапана аускультативных данных может не быть или они непостоянны. Редко перикардит.

Диагностика: ФКГ – при эндокардите митрального клапана шум высокочастотный, связан с 1 тоном, убывающий, по продолжительности половина или большая часть систолы. Поражение аортального клапана не регистрируется на ФКГ. Эхо-КГ. ЭКГ – удлинение PR (удлинение АВ-проводимости).

18. Ревматический полиартрит. Клиника, диагностика

ОРЛ – системное воспалительное заболевание соед тк с преимущественной локализацией пр-са в ССС, развивается в связи с острой стрептококковой инф у предрасположенных лиц (чаще возраст 7-15 лет).

Клиника: первая атака ч/з 2-3 нед после ангины или обострения хр тонзиллита. Лихорадка, интоксикация, утомляемость, суставной синдр (артрит, артралгия) крупных суставов, они увеличены, горячие, болезненные (колено, л/с, г/с). Моно- или олигоартрит. Летучесть поражения, быстрое обратное развитие процесса.

Диагностика: Ув СРБ, ревмопроба, ув сеаловых к-т, ув СОЭ. Стрептококк инф в анамнезе. Позитивная р-ия на А-стрептококк из зева или положительный тест быстрого определения А-стрепток а/г. Повышение или повышающиеся антистрептококковые а/т. Рентгенологические признаки: появляются поздно. Сначала остеопороз околосуставных отделов, а затем эрозии, узуры.

19. Ревматическая хорея. Клиника, диагностика, лечение

ОРЛ – системное воспалительное заболевание соед тк с преимущественной локализацией пр-са в ССС, развивается в связи с острой стрептококковой инф у предрасположенных лиц (чаще возраст 7-15 лет).

Хорея – поражение НС, чаще малая, реже большая. Гипо- или гиперрефлексия, мышечная гипотония, нарушение координации, изменения психики, вегетативные рас-ва. Эмоциональная лабильность, снижение внимания, непроизвольные движения. Гримассничание, невнятная речь, изменение почерка.

Диагностика: Ув СРБ, ревмопроба, ув сеаловых к-т, ув СОЭ. Стрептококк инф в анамнезе. Позитивная р-ия на А-стрептококк из зева или положительный тест быстрого определения А-стрепток а/г. Повышение или повышающиеся антистрептококковые а/т.

Лечение: Обязательны постельный режим, максимальный физический и психический покой. Медикаментозное лечение состоит из применения противоревматических средств (см. Ревматизм) и препаратов, успокаивающих нервную систему (бром, валериана, люминал). При резко выраженных гиперкинезах можно применить аминазин, который приводит к быстрому уменьшению насильственных движений.