8) Гипотрофия II степени. Клиника, диагностика, лечение

Гипотрофия – хр рас-во питания с дефицитом массы тела. М на 20-30% (3-10 цинтиль).

ПЖК отсутствует на животе, иногда на груди, резко истончен на конечностях, сохр на лице. Индекс упитанности Чулицкой 1-10. Кожа бледно-серая, сухая, легко собирается в складки. На внутренней пов-ти бедра складки становятся дряблыми. Полигиповитаминоз – мраморность, шелушение, гиперпигментация в складках, ломкость ногтей и волос, яркость слизистых, заеды. Тургор тканей снижен. Уменьшение мышц конечностей. Большой живот, атония кишечника и метеоризм. Рахит. Имеется отставание в росте. Кривая нарастания массы тела плоская. Аппетит снижен, толерантность к пище снижена. Слабость, раздражительность, беспокойный или вялый. Сон беспокойный. Быстро охлаждается или перегревается. Инфекц пр-сы (отит, пневмония), кот текут малосимптомно. Стул неустойчив – запор сменяется диспепсическим стулом. Не редко срыгивания и рвота. Значительно снижена кислотность желудочного сока, секретность и активность ферментов желудка, ПЖЖ и кишечника. Отчетливый дисбактериоз 2 ст. Гипорфелексия, неспособность к образованию новых условных рефлексов. Снижение ПМР.

ОВ: гипопротеинемия, дисбаланс АК. Ухудшение всасывания жира, снижение в сыворотке общих липидов, повышение свободных ЖК. Снижение в сыворотке ФЛ и липоидного фосфора. Значительное усиление ПОЛ. Гипогликемия. Гипо-Nа-емия и гипо-К-емия. Выраженное нарушение фосфорилирования витаминов.

Диагностика: толщина кожной скалдки. Голодный стул – скудный, сухой, обесцвеченный, комковатый, с гнилостным запахом. Моча пахнет аммиаком. Диспептический стул – зеленый, слизь, лейкоциты, внеклеточный крахмал, перевариваемая клетчатка, ЖК, нейтр жир, мышечные волокна.

Лечение: 1.выявление причин и попытка их устранения.

2.Диетотерапия: на начальных этапах использовать легкоусвояемую пищу (женское молоко, адаптир смеси, лучше ацидофильные), более частые кормления (8 раз), контроль питания (учет кол-ва съеденного, жидкости, стул, диурез, копрограмма). Период выяснения толерантности к пище: 3-7 дней. Выясняют переносимость продуктов. Суточный объем еды – 1/2 от должного по массе тела. Калораж 75-80 ккал/кг/сут. Белка 1,5 г/кг/сут. Ребенок с 1 дня должен начать прибавлять массу. Питье – глюкозо-солевые р-ры. Постепенно увеличивают на 10-20 мл на кормление объем смеси (доводя до должного по массе). Промежуточный период: добавить лечебные смеси (до 1/3 объема еды), которые содержат много пищевых ингредиентов, чтоб снизить число кормлений. Признаки эффективности: улучшение настроения, аппетита, состояния кожи, увеличение массы на 25-30 г ежедневно, восстановление психо-моторного статуса. Уже можно вводить прикормы, если они положены по возрасту. Период усиленного питания: 160-180-200 ккал/кг/сут. Белок 3.5-4 г/кг. Возможно возникновение транзиторного тубулярного дистального ацидоза, потливость – назначить натрия гидрокарбоната 2-3 ммоль/кг/сут внутрь и снизить белок.

3.организация ухода. Обязательно госпитализация. Теплое, светлое помещение, прогулки, чаще брать на руки, ежедневные теплые ванны. Массаж, гимнастика.

4.выявление очагов инф и их санация.

5.коррекция дисбактериоза. Бифидумбактерин или бификол на 3нед

6.Ферментотерапия. Абомин, фестал, мезим, если в копрограмме есть нейтральный жир и ЖК, то назначить креон, панзинорм.

7.Витаминотерапия. Сначала паренетеально, а затем внутрь.

8.Стимулирующая терапия. Курсы апилака, дибазола, пентоксила, женьшения и др. Карнитин.

9.Симптоматическая терапия. При анемии – фолиевая к-та, преп железа. Седативные средства при возбудимости. УФО, т.к. часто имеется рахит.