44. Врожденная хламидийная инфекция. Клиника, диагностика, лечение

Бленнорея с выраженным отеком век на 5-14 день жизни, ринит, фарингит, отит. Примерно в 20% развивается интерстициальная пневмония с постепенным началом, упорным приступообразнымкашлем, обильными инфильтративными изменениями и признаками гиперинфляции на РТГ, но без лихорадки и интоксикации. Эозинофилия. Течение длительное. Возможна антенатальная пневмония, приводящая к мертворождению и ранней смерти. Поздние осложнения – частые и затяжные ОРЗ в первые месяцы жизни с упорным кашем.

Лечение: 0.5% эритромициновая мазь или 0.5% р-р левомицетина 5-6 раз в день и эритромицин внутрь в 2 приема на 14 дней. При пневмонии эритромицин в\в. Азитромицин или кларитромицин. Макролиды (азитромицин, спирамицин) с курсом виферона.

45. Врожденная краснуха. Клиника, профилактика

Синдром врожденной краснухи – ребенок с клин проявлениями и IgM в сыворотке к вирусу краснухи. Проявления: А.каракта, вр.глаукома, вр забол сердца, дефект слуха, пигментная ретинопатия. Б.прпура, спленомегалия, микроцефалия, отставание в развитии, менингоэнцефалит, желтуха в теч 24 часов после рождения. (2 А или 1 А и 1 и более Б).

Врожденная краснушная инф – заболевание ребенка, у которого обнаружены IgM к вирусу краснухи, но отсут клин симптоматика, характерная для СВК, мать ребенка в период б-ти перенесла краснуху или заболевание, подозрительое на нее.

Клиника: низкая масса тела, пурпура, анемия, менингоэнцефалит, гепатит с желтухой, спленомегалия, интерстиц пневмония, некрозы миокарда, микроцефалия, деформация костей, иридоциклит, участки депигментации сетчатки. Нет интоксикации и лихорадки.

Поздние осл: задержка роста, хр экзантема, рецидив пневмония, гипогаммаглобулинемия, глухота, катаракта, глаукома, микроцефалия или гидроцефалия, отставание в ПМР, СД, б-ни ЩЖ.

Профилактика: вакцинация девочек, не контактировать во время б-ти.

46. Причины невынашивания. Классификация недоношенных детей. Внешние признаки недоношенного ребенка

Преждевременные роды – роды, произошедшие до окончания полных 37 нед б-ти.

Причины невынашивания: 1)соц-экон: проф.вредности, низкий уровень обр-я родителей, нежлание б-ти, внебрачные дети, курение, употребление алкоголя и наркотиков

2)соц-биологич: возраст матери до 17 и более 35 лет, субклин инф и бак.нос-во, предшествующие аборты, дефицитное питание б-ой.

3)клинические факторы: экстрагенит забол матери, антифосфолипидный синдром, хр забол МПС, оперативные вмешательства во время б-ти, психологич и физич травмы, гестоз более 4 нед.

4)ЭКО

5)многоплодная б-ть.

Классификация: 1) по соотношению массы тела и гестационного возраста: большие для данного гестац возраста, соответствующие -//-, малые -//-.

2)по массе тела – НМТ (2500-1500), ОНМТ (1500-1000), ЭНМТ (1000).

Внешний вид: голова относительно большая, преобладание мозговой части, открытые швы, малый и боковой роднички, низкое расположение пупочного кольца, слабое развитие ПЖК. Лануго, неопущение яичек и раскрытая половая щель, податливость костей черепа, ногти не доросшие до края фаланги, мягкие ушные раковины, нет или исчерченность подошвы только в верх и сред частях, слабая пигментация ареол.

47. Анатомо-физиологические особенности нервной, дыхательной, сердечно-сосудистой, пищеварительной систем у недоношенных детей.

НС: кора до конца не дифф, многие борозды не определяются (как и у мозжечка), до 34-36 нед в желудочках сод герминативный матрикс. Сосуды мозга незрелые, порой нет интерстиции, а стенка состоит из одного слоя эндотелия (низкая сопротивляемость гипоксии). Периферическая НС не миелинизирована, пучки нервных волокон редкие, неравномерные. ГЭБ плохо сформирован, большая его проницаемость (особенно для Бр). Незрелость вегетативной НС. Это обуславливает генерализованную р-ию на раздражители, быструю утомляемость рефлексов, реакция на раздражители замедлена, плохая терморегуляция. Слабость торможения. Преобладание подкорковых структур – хаотичные движения, вздрагивания, клонус стоп, тремор рук. Снижен мышечный тонус.

ДС: ВДП узкие, диафрагма высоко. Гр кл податливая, ребра горизонтально, грудина может западать. Дыхание поверхностное, приступы апноэ. Недостаточное развитие альвеол и СФ, толстые альвео-капиллярные пространства, низкая растяжимость легких, сохранение в/у ателектазов. Способствует гемодинамическим рас-вам.

ССС: относительно зрелая. Пульс лабильный, может достигать 180, слабого наполнения. Тоны приглушены, шумы из-за персистенции эмбриональных протоков. АД ниже, чем у доношенных. Роды вызывают нарушение метаболизма в миокарде, что проявляется перегрузкой предсердий и ПЖ, снижение вольтажа зубцов, БПНПГ.

ЖКТ: из-за незрелости ЦНС сосательный рефлекс слабый, перистальтика невыражена. Транзиторная потеря массы тела 10-14% и восстанавливается на 3-й нед. Кишечник дольше остается стерильным, дольше идет установка нормальной микрофлоры.