20. Ревматизм (острая ревматическая лихорадка). Экстракардиальные проявления, клиническая картина

ОРЛ – системное воспалительное заболевание соед тк с преимущественной локализацией пр-са в ССС, развивается в связи с острой стрептококковой инф у предрасположенных лиц (чаще возраст 7-15 лет).

Полиартрит, серозиты (плеврит, перитонит, абдоминальный синдром), хорея, энцефалит, менингоэнцефалит, церебр васкулит,нервно-психические рас-ва, васкулиты, нефриты, гепатит, пневмония, пораж кожи, иридоциклит, ирит, тиреоидит.

Клиника: первая атака ч/з 2-3 нед после ангины или обострения хр тонзиллита. Лихорадка, интоксикация, утомляемость, суставной синдр (артрит, артралгия) крупных суставов, они увеличены, горячие, болезненные (колено, л/с, г/с). Моно- или олигоартрит. Летучесть поражения, быстрое обратное развитие процесса.

Хорея – поражение НС, чаще малая, реже большая. Гипо- или гиперрефлексия, мышечная гипотония, нарушение координации, изменения психики, вегетативные рас-ва. Эмоциональная лабильность, снижение внимания, непроизвольные движения. Гримассничание, невнятная речь, изменение почерка.

Аннулярная сыпь: бледно-розовые высыпания, узкий ободок, исчезают при надавливании.

Ревматические узелки – в ПЖК, около суставов, плотные, округлые, малоподвижные.

Абдоминальный синдром.

21. Ревматизм, (острая ревматическая лихорадка). Этапное лечение. Диспансерное наблюдение, методы и схемы профилактики

ОРЛ – системное воспалительное заболевание соед тк с преимущественной локализацией пр-са в ССС, развивается в связи с острой стрептококковой инф у предрасположенных лиц (чаще возраст 7-15 лет).

Лечение: в стационаре. Режим постельный, при незначительном поражении сердца до 1 мес, при выраженном поражении – до 6 нед; последующее раширение режима проводят постепенно. Со 2-3 нел ЛФК. При лечении ГКС – дополнительно пища с К, а при СН – ограничение жидкости и соли.

При поступлении 7-10 дней пенициллина парентерально 20-50 тыс ЕД/кг/сут. После окончания курса вводят бициллин-5 (1) каждые 3 нед в дозе для дошкольников 750-600 тыс ЕД, а школьникам в 2 раза больше. При непереносимости пенициллина назначают эритромицин.

При высокой активности и выраженном поражении сердца – ГКС и НПВС. Лучше – преднизалон и ацетилсалиц к-та. Преднизалон в зависимости от активнсоти пр-са – от 0,5 до 2 мг/кг/сут. Отмену проводят путем уменьшения дозы на 5 мг каждые 10 дней. Ацетилсалициловая к-та параллельно с ГКС в дозе 50-70 мг/кг/сут (не более 2 г). Возможно применение индометацина и вольтарана 1-3 мг/кг/сут (самостоятельно или с ГКС). Витамины, при СН – препараты К, сердечные гликозиды.

Лечение в стационаре длится 1.5-2 мес, а после него на 2-3 мес в санаторий. Своевременное лечение стрептококковых инф (пенициллин в/м 30-50 тыс ЕД/кг/сут 10 дней, а потом бициллин-5 в дозе 750-1500 тыс ЕД).

Д-учет: после лечения в стационаре и санатории, под контроль детского кардиоревматолога. Наблюдают до перевода во взрослую поликлинику. Для профилактике повторных атака проводят вторичную профилактику. Вторичная профилактика - При отсутствии поражения клапанов, хореи, при подостром течении и санированными очагами инф проводят бициллинопрофилактику в течении 3 лет, а в остальных случаях – 5 лет. Бициллин-5: у дошкольников 750 тыс ЕД – 1 раз в 2 нед, у школьников 1500 тыс ЕД 1 раз в мес. Бициллин-1: у дошкольников 600 тыс ЕД – 1 раз в 2 нед, у школьников 1200 тыс ЕД 1 раз в мес. При возникновении заболеваний ЛОР-ор-в проводят а/б терапию 10 дней.