40. Хронический гломерулонефрит. Клиника, диагностика, лечение, профилактика, диспансерное наблюдение

Хр гломерулонефрит – группа разнородных первичных гломерулопатий, х-ся персистирующим прогрессирующим воспалением, склерозом и деструкцией с последующим поражением и других отделов нефрона (в т.ч. тубулоинтерстициальным некрозом). Причины – нерац ЛС, хр инф, чрезмерные а/г нарузки, нерац пит во время острого гломерулонефрита.

Клиника: 1.Гематурический вариант: при плановых обследованиях мочу обнаруживается гематурия и небольшая протеинурия (до 1 г/сут). Жалоб нет, АД в норме, функциональные пробы почек в норме. Объем гематурии имеет волнообразное течение. Периодически могут быть жалобы на нерезкие боли в пояснице, отеки, боли в животе, головные боли, усталость. АГ присоед при ХПН.

2.Отечно-протеинурическая форма: массивная протеинурия, разной степени отеки и гематурия. Чаще острое начало (после инфекции, вакцинации). При лечении отеки и протеинурия сохраняются. В конце развивается ХПН.

3.смешанная форма: гематурия, отеки, АГ, массивная протеинурия. Начало как острый нефрит, но лечение без результатов. Симптомы АГ, анемия, признаки перегрузки ЛЖ.

Диагноз: 1.анализ мочи – протеинурия не более 1 г/л, гематурия (макро и микро), возможно лейкоцитурия. Гиалиновые, зернистые цилиндры

2.проба зимницкого

3.учет диуреза и кол-ва выпитой жидкости (при олиго- и полиурии)

4.посев мочи

5.измерения АД – АГ, повышение ДАД до 75-85 мм рт ст

6.ОАК, гематогрит – анемия, уменьшение гематокрита при гиперволемии.

7.креатинин, мочевина, эл-литы, холестерин, об.белок, коагулограмма – увел К, магния, гиперхлоремический ацидоз, а при полиурии – уменьшение К, магния. Увеличение креатинина, мочевины и мочевой кислоты

8.титр комплемента и антистрептококк а/т в сыворотке крови

9.осмотр глазного дна – гипертоническая ретинопатия

10.ЭКГ

Для подтверждения – морфологическое исследование почки (для уточнения диагноза, выбора лечения). При выявлении дизембриогенеза ГКС и иммунодепрессанты не показаны. При склерозе, амилоидозе, инфекция и опухолях ГКС не показаны.

Лечение: целесообразно назначить биопсию почки. Подбор лечения индивидуален, зависит от морфологии при биопсии. Диета – ограничить консервы, грибы, крепкие мясные бульоны, копчености и соленья. При обострении с азотемией показано ограничение соли и белка. Объем жидкости должен соответствовать диурезу. Постельный режим при обострениях. Фитотерапия – спорно, лучше после медикаментозного лечения (сборы – лист березы, календула, крапива, земляника, кукурузные рыльца, череда или отдельные травы – солодка, крапива, тысячелистник, шиповник). Канефрон Н – комплексны растительный препарат (а/б, диуретик, спазмолитик, антиоксидант). Санация очагов хр инф, избегая нефротоксичных препаратов и избытка ЛС. Симптоматические средства (при АГ , массивной протеинурии– ингибиторы АПФ). При нефротическом склерозе (и после проведения биопсии) показаны иммунодепрессанты. При мембранозной нефропатии – цитостатики (циклофосфан) и ГКС.

Д-учет: до перехода во зрослую поликлинику. Измерение АД, анализы мочи раз в мес. Раз в 2 года – оценка ф-ий почек по плотности, креатинин сыворотки, мочевина крови, эл-литы. ЭКГ. Санация очагов инф.

Проф: диета с ограничением соли, консервов, фитотерапия, мед.отвод от прививок и физкультуры. Предохранять от переохлаждения, санация очагов инф.