48. Система выхаживания недоношенных детей. Организация выхаживания на 1 этапе

Обогрев с момента рождения – Т в родзале 25-28, источник лучитого тепла, теплые пеленки, разогретый кювез (35-36). Переводится в бокс-палату с постом медсестры, поддержание Т, изолированность, цикличное заполнение.

Гигиена ребенка как у доношенного, но купать только здоровых с массой более 2 кг. Родовую смазку удалить стерильным маслом на тампоне. Кислород должен подаваться по минимуму, но чтоб обеспечить потребности ребенка.

Обработка и смена закрытых кювезов. Срок пребывания в кювезе решается индивидуально. После того, как ребенок стал сам держать Т и не нужнается в О2, перевести в кроватку грелку (вес более 1800-1900 Г). Когда его колебания Т становятся незначительными – перевести на обычную кроватку.

Здоровый ребенок, способный держать Т, с массой более 2000 и прибавляющий ее, при нормальной эпителизации пупчной ранки и нормальном ОАК, может быть выписан домой после 8 дня жизни.

Все больные дети, независимо от массы, здоровые с массой менее 2000 после 2 нед жизни переводятся на 2 этап выхаживания.

49. Система выхаживания недоношенных детей. Организация выхаживания на 2 этапе

2-й этап – специализированное отделение (больница) по лечению и выхаживанию недоношенных детей. Задача – стойкое восстановление или компенсация недоразвитых или утраченных ф-ий, нормализация гомеостаза, повышение иммунологической реактивности, продолжение терапии церебральных нарушений и возникших инф, проф рахита и анемии.

Педагогические мероприятия – воз-е на ор-ны чувств, экстеро-проприорецепторы. Адаптация к кормлению груди матери. Заполнение палат циклично, лучше в одну палату из одного роддома.

Находятся в бокс-палатах, отдельная медсестра на 4-6 детей. Уход осуществляет медсестра, а в отделении находятся только матери, кормящие грудью.

Выхаживание индивидуальное. В первые 2-3 адаптируется к новому месту, поэтому могут отсут прибавки массы, беспокойное поведение, срыгивания, апноэ. Дети с массой менее 1700 г находятся в кроватках-кювезах (до 2-3 нед). Купать здоровых детей начинают со 2-й нед жизни, а детей с массой менее 1000 – на 15-18 день. Купать через день или каждый. Не купать при тяжелых состояниях, нарушении кровообращения.

Антропометрия в день поступления и каждый мес, вес каждый день (если грудное кормление, то после каждого кормления). Окружность головы – каждые 10 дней.

Выкладывать на живот с 1 мес при массе 1100-1300 г, начиная с 10 мин, 3-4 раза в день за 15-20 мин до еды (постепенно увеличивать).

Массаж ПБС ежедневно с 1 мес и массой 1700-1800, а при метеоризме с меньшим весом.

Прогулки на верандах – с 2-3 нед при весе 2100-2500, и с 2 мес при весе 1800-1900.

50. Принципы вскармливания доношенных и недоношенных новорожденных. Расчеты питания

Доношенный. Объем грудного молока (смеси) в первые 7-10 дней жизни: если вес ребенка более 3200 г при рождении, то V=80*n, где n – число дней жизни. Если вес менее 3200, то V=70*n, где n – число дней жизни. После выписки из роддома и до 2 мес – 1/5 от массы; 2-4 мес – 1/6 массы, 4-6 мес – 1/7 массы, после 6 мес 1/8, но не более 1 л. До 3.5 мес ребенок ест каждые 3 часа (7 раз в день), 3,5-6 мес – каждые 3,5 часа (6 раз), после 6 мес – каждые 4 часа (5 раз).

Недоношенный. Индивидуально. Ввести пост зонд, оставть на 30-40 мин и убедиться, что общее состояние не нарушено. Проба на толернтность – ввести 1-3 мл дистилл воды, убедиться в нормльном состоянии. Далее вводить воду или глю, увеличивая объем, каждые 3 часа. Убидиться в нормальном состоянии. Начать давать грудное молоко 10-14 мл/кг/сут или спец смесь и постепенно увеличивать. Кормление каждые 3 часа. В зависимости от сосательного рефлекса кормить грудью (с проверкой массы после кормлений), из бутылочки или через зонд. С зонда переводят, когда ребенок начинает подсасывать зонд.

Дети до 10 дней по формуле 3*день жизни*масса тела в кг. Детям старше 10 дней 1/7 массы, после 3 нед – 1/6, 1 мес – 1/5.

Лучше грудное вскармливание, но молоко неадекватно по минералам, белкам и колориям для недоношенного. Поэтому используют добавки (порошок или жид-ть) для добавления в молоко. Или можно заменить часть молока смесями для недоношенных. Если нет возможности грудного вскармливания, то используют спец смеси для недоношенных.