34. Пневмонии новорожденных. Этиология, пути заражения, патогенез

Пневмония – воспалительный пр-с в респираторных отделах тк легкого, возникающий как самостоятельная б-нь или как проявление осложнения др забол-я.

Этиология: инфекция, даже если изначально это был постасфиксический или постаспирационный пр-с, всегда наслаивается инф.

Пути: 1)трансплацентраный (от матери ч-з плаценту). Обычно это генерализованные инф – краснуха, ЦМВ, ВПГ, листерии, сифилис, токсоплазмы, микоплазмы.

2)врожденные интранатальные (в процессе родов из околоплодных вод или из родовых путей). Генитальные микоплазмы, стрептококк, гемофильные палочки, листерии, хламидии, ЦМВ, ВПГ, кандида

3)вентиляторассоц пневмонии – клебсиелы, КП, СГП, злотистый стаф, протеи.

Предрасполагают: 1-обострение соматической и акушерской патологии у матери во время б-ти: гипоксия и асфиксия плода, угнетение его иммунной реактивности.

2-асфиксия с аспирационным синдр.

3-длительный безводный период, особенно на фоне ВУИ

4-частые вагинальные иссл женщины в родах

5-инфекции у матери

6-пневмопатии и пороки развития легких

7-внутричерепная, спинальная травма, энцефалопатия

8-склонность к рвоте и срыгиванию

9-недоношенность и ЗВУР

Нозокомиальным пневмониям способ: длительная госпитализация, любые длительные и тяж забол, переполнение палат, скученность, редкая их сан обработка; дефицит сестер, недост мытье рук персонала; широкое профилактическое назначение а/б, множественные инвазивные процедуры; дефекты обработки вентиляторов, увлажнителей, обогревателей, аэрозольных установок; интубация трахеи.

Патогенез: МО попадает в ор-м различными путями (см выше). В патогенезе играет роль несовершенство центральной регуляции дыхания, незрелость легочной тк, недост бактерицидность сурфактанта. Это обуславливает повышенную восприимчивость. Инфекции поражают альвеолярную мембрану и интерстициальное прос-во легких, вызывают развитие: гиалиновых мембран (особенно стрепт В), гнойное воспаление и интерстициальный отек. В результате развивается ДН с гипоксемией, гиперкапнией, ацидозом, рас-ву ф-ии ЦНС(торможение). Нарушение метаболизма, инфекционный токсикоз нередко ведут к ПОН (как симптом неонат сепсиса).

35. Пневмонии новорожденных. Классификация. Клиника внутриутробных пневмоний

Пневмония – воспалительный пр-с в респираторных отделах тк легкого, возникающий как самостоятельная б-нь или как проявление осложнения др забол-я.

Классификация: 1)по времени возникновения – врожденная (в/у), постнатальная (ранняя и поздняя неонат)

2)по этиологии: вир, бак, паразит, гриб, смеш

3)по расп-ти: очаговая, сегментарная, долевая, одностор, двустор.

4) по путям: трансплацентраный (от матери ч-з плаценту), врожденные интранатальные (в процессе родов из околоплодных вод или из родовых путей), вентиляторассоц пневмонии.

Клиника: обычно проявление генерализованной инф. Рождаются в тяжелой асфиксии. Первый крик может быть в срок, но через несколько мин появляется одышка, вялось, цианоз и апноэ, срыгивания, мышечная гипотония и гипорефлексия, отечность. Увеличение печени. Кожа бледная, серая или желтушная. Геморраг чиндр, склерема, пенистые выделения изо рта. Аускультативно – мелкопузырчатые и крепитирующие хрипы. Тахикардия, глухость тонов, расширение границ сердца. Т норм или снижена, а повышается у доношенные в конце 1-2 сут. Состояние ухудшаются. Признаки ВУИ. Возможен светлый промежуток, когда нет рас-в дыхания, а потом они появляются.

36. Пневмонии новорожденных. Клиника интра- и постнатальных пневмоний.

Пневмония – воспалительный пр-с в респираторных отделах тк легкого, возникающий как самостоятельная б-нь или как проявление осложнения др забол-я.

Ранние неонатальные (интранатальные) – начинаются в первые дни жизни с общих симптомов (из-за лактат-ацидоза и токсикоза): вялость, снижение аппетита, сниженные мыш тонуса и рефлексов, летаргия, подъемы Т, тахипноэ. Позже – одышка, апноэ, раздувание носавтяжение уступчивых мест, дистантные хрипы, цианоз, локально – притупление, мелкопузырчатые и крепитирующие хрипы.

Поздние неонатальные пневмонии – начинаются чаще с явлений ОРВИ: ринит, лихорадка, отит, интоксикация (вожбуждение, постанывание, вскрики, срыгивания, повышение тонуса мышц). Затем – одышка, шумное дыхание, участие вспомогат мускулатуры, втяжение податливых мест. Кожа бледная, приступы цианоза. Кашля обычно нет, могут быть покашливания. Физикальные данные слабые – укороченный тимпанит, притупление в преконевой зоне. Хрипов мало или нет. Признаки поражения ССС: тахикардия, расширение границы сердца вправо, глухость тонов, увеличение печени, отеки.