10) Гипотрофия. Особенности диетотерапии и медикаментозного лечения в зависимости от степени гипотрофии. Диспансерное наблюдение, профилактика

Гипотрофия – хр рас-во питания с дефицитом массы тела.

Лечение: 1.выявление причин и попытка их устранения.

2.Диетотерапия: на начальных этапах использовать легкоусвояемую пищу (женское молоко, адаптир смеси, лучше ацидофильные), более частые кормления (7 раз при 1 степ, 8 раз при 2 степ, 10 раз при 3 степ), контроль питания (учет кол-ва съеденного, жидкости, стул, диурез, копрограмма). Период выяснения толерантности к пище: 1-2 дня при 1 степ, 3-7 дней при 2 степ, 10-14 дней при 3 степ. Выясняют переносимость продуктов. Суточный объем еды – 2/3 при степ, 1/2 при 2 степ, 1/3 при 3 степ от должного по массе тела. Калораж 100-105 при 1 степ, 75-80 при 2 степ, 60 при 3 степ (ккал/кг/сут). Белка 2 при 1 степ, 1,5 при 2 степ, 0,6-0,7 при 3 степ г/кг/сут. Ребенок с 1 дня должен начать прибавлять массу. Питье – глюкозо-солевые р-ры. Постепенно увеличивают на 10-20 мл на кормление объем смеси (доводя до должного по массе). Промежуточный период: добавить лечебные смеси (до 1/3 объема еды), которые содержат много пищевых ингредиентов, чтоб снизить число кормлений. Признаки эффективности: улучшение настроения, аппетита, состояния кожи, увеличение массы на 25-30 г ежедневно, восстановление психо-моторного статуса. Уже можно вводить прикормы, если они положены по возрасту. Период усиленного питания: 140-160 – при 1 степ, 160-180-200 при 2-3 степ ккал/кг/сут. Белок 3.5-4 г/кг. Возможно возникновение транзиторного тубулярного дистального ацидоза, потливость – назначить натрия гидрокарбоната 2-3 ммоль/кг/сут внутрь и снизить белок.

3.организация ухода. Обязательно госпитализация при 2-3 степ, а при 1 – возможно лечение на дому. Теплое, светлое помещение, прогулки, чаще брать на руки, ежедневные теплые ванны. Массаж, гимнастика.

4.выявление очагов инф и их санация.

5.коррекция дисбактериоза. Бифидумбактерин или бификол на 3нед

6.Ферментотерапия. Абомин, фестал, мезим, если в копрограмме есть нейтральный жир и ЖК, то назначить креон, панзинорм.

7.Витаминотерапия. Сначала паренетеально, а затем внутрь.

8.Стимулирующая терапия. Курсы апилака, дибазола, пентоксила, женьшения и др. Карнитин.

9.Симптоматическая терапия. При анемии – фолиевая к-та, преп железа. Седативные средства при возбудимости. УФО, т.к. часто имеется рахит.

Профилактика: естественное вскармливание, раннее выявление и лечение гипогалактий, введение прикормов по возрасту (соблюдение кол-ва БЖУ, вит), уход и режим, профилактика рахита. Профилактика и лечение анемий, инфекц забол. Антенатальная охрана здоровья плода.

11) Лимфатико-гипопластический диатез. Определение. Клинические и метаболические проявления. Особенности диспансерного наблюдения (лечебно - оздоровительные мероприятия.)

Конституция – совокупность относительно устойчивых морфологических и функциональных св-в человека, обусловленная наследственностью, возрастом, а так же влияним окр ср, определяющая функциональные способности и реактивность ор-ма.

Диатез – генетически детерминированная особенность ор-ма, определяющая своеобразие его адаптивных р-ий и предрасполагающая к определенной группе заболеваний.

ЛГД – генерализованное стойкое увеличение л/у даже при отсутствии признаков инф, дисфункция эндокринной системы (гипо- и дисфункция надпоч и симпатико-адреналовой сис-мы, дисплазия тимуса) и снижение адаптации к воздействию окр ср. лимфоцитоз крови, низкие резервные возможности при стрессе, врожд генерализованная иммунопатия, диспропорции телосложения (короткое туловище и длинные кончности), избыточная масса тела.

Дети вялые, апатичные, кожная складка дряблая, мускулатура развита слабо, тонус ее снижен. Рост или норм или больше. Короткая шея, широкий костяк, но узкие отступающие лопатки. Сужение верхней апертуры гр кл, горизонтальные ребра. Вальгусные изменения ног. Быстро утомляются. Увеличение л/у, в т.ч. мезентериальных и медиастенальных, разрастание лимф фол-лов задней стенки глотки, языка, увеличение носоглоточной и небных миндалин. Аденоиды. При увеличении тимуса – синдром сдавления дых путей (низкий тембр голоса, осиплось, запрокидывание головы во сне). Относятся к группе часто болеющих детей, кожные изменения, респираторные инф, васкулиты, артралгии, артриты, миокардиты. Инф заболевания протекают с нарушением микроциркуляции, нейротоксикоза, перемежающейся соледефицитной н/поч недост (коллапсы, диспепсия). Глухость тонов сердца, функциональные шумы, гипотония, тахикардия. ВПС, капельное сердце, гипоплазия дуги аорты. Нейроэндокринный субфебрилитет. Максимальная выраженность в 3-6 лет, затем проявления стихают, но возможна задержка полового развития. Повышен риск синдрома внезапной смерти, инфекционно-зависимой БА и иммунопатологических заболеваний.

Лечебно-оздоров меропр: соблюдение режима дня, прогулки, закаливание, массаж и гимнастика. Ограничивать коровье молоко и легкоусвояемые У. Лучше – к\м продукты, фрукты и овощи. Адаптогены (глицерамин, дибазол, пентоксил, вит гр В А Е С, элеутерококк, женьшень). Диагностика и лечение рахита, анемий, инфекций. Периодически – преп Са, бифидумбактерин. При очагах инф – виферон. При тимомегалии – тактивин. Консультация ЛОР. Проф.прививки по срокам с подготовкой.

Д-учет: педиатр, эндокринолог, иммунолог, ЛОР.