37. Пневмонии новорожденных. Диагностика, лечение

Пневмония – воспалительный пр-с в респираторных отделах тк легкого, возникающий как самостоятельная б-нь или как проявление осложнения др забол-я.

в/у пневмонии возникают у детей, имеющих риск инфицирования от матери. А неонатальные – при источнике инфекции среди окружающих (ОРВИ, др инфекции у матери). Из клиники: катар дых путей, ДН, токсикоз. Перкуторные и аускульт данные. Пенистое отделяемое изо рта. Появление гноя при отсасывании содержимого носоглотки или бронхов. Лихорадка, прогрессивное ухудшение общего состояния. РТГ: рассеянная перибронхиальная очаговая инфильтрация, может сливаться; или очаговые тени на фоне усиленного бронхососудистого рисунка и эмфиземы. Так же проводят рутинные методы и вирусо- и бактеориологич исследования.

Лечение: лечебно-охранительный режим. Энтеральное питание, кроме тяжелого состояния ребенка, необходиомсти реанимации, отсутствии сосательного рефлекса.

Инфузионна терапия с учетом одышки, лихорадки, диареи, рвоты. Коррекция ацидоза. Нормализация газового состава крови.

Кислород через СРАР или СДППД. Показания – стойкая одышка и экспираторные шумы, оценка по Сильверман 5 и выше, отриц пенный тест с о/п водами. О2 подогретый, увлажненный.

Замещение дефицита СФ. Куросурф в родзале, первые 20 мин-1 час. ч\з 200 мг/кг. Вторая доза через 6 час (или по показ 4-12 час) 100 мг/кг. Вводят ч-з интубационную трубку или по тонкому катетеру.

а/б: начинают с ампициллина с гентомицином. Но если есть клиника конкретной инф – специфич терапия (стаф – оксациллин и аминогликозид, клебсиела – азлоциллин и цефотаксим, СГП – тикарциллин и цефазидим с аминогликозидом). Курс 2 нед (в некот случаях до 4 нед). После отмены – курс эубиотиков. Специфические ИГ.

38. Внутриутробные инфекции. Определение. Понятия «внутриутробное инфицирование», «torch-синдром». Этиология, пути инфицирования плода и новорожденного

Внутриутробные инфекции – группа инфекционно-воспалительных заболеваний плода и н/р, вызванных различными возбудителями, но х-ся общими эпидемиологическими закономерностями и нередко имеющими сходные клин проявления и возникающие в анте- или интранатаольном периоде.

Для обозначение внтуриутробных инф-й, манифестирующих с первого дня жизни, исользуют так же термин TORCH-синдром: Т-токсоплазма, О-другие (сифилис, листерии, гепатиты, ВИЧ, хламидии), R-краснуха, С-ЦМВ, Н-герпес.

Инфицированность – попадание инфекционного агента, но не факт, что разовьется инфекция.

Этиология: вирусы, микоплазмы, хламидии, простейшие, грибы, бак.

Пути: гематогенно (трансплацентрано), через о/п воды (восходящее инф – из влагалища; нисходящий путь – от придатков; трансабдоминально – через о/п оболочки от эндометрия).

39. Внутриутробные инфекции. Общая клиническая симптоматика

Внутриутробные инфекции – группа инфекционно-воспалительных заболеваний плода и н/р, вызванных различными возбудителями, но х-ся общими эпидемиологическими закономерностями и нередко имеющими сходные клин проявления и возникающие в анте- или интранатаольном периоде.

Общие симтомы – снижение аппетита, задержка прибавок массы тела, гипотрофия, вялость, склерема, бледность кожи с сероватым оттенком или желтуха, пурпура.

Респираторные нарушения: тахипноэ или одышка, апноэ, цианоз, участие вспомогательной мускулатуры.

ЖК-симптоматика: срыгивания, рвота, растяжение живота, диарея, пастозность ПБС, гепатоспленомегалия.

Кардио-васкулярные рас-ва: тахикардия, глухость тонов, расширение границ сердца, бледность и мраморность кожи, похолодание конечностей и липкий пот, снижение тургора ПЖК, отеки, пастозность, снижение АД.

Признаки поражения ЦНС: судороги, апатия, выбухание БР, высокочастотный крик, гипервозбудимость, мышечная гипотония

Гематологические отклонения – анемия, желтуха, кровоточивость, тромбоцитопения, спленомегалия.