14. Ревматизм, (острая ревматическая лихорадка) у детей. Распространенность. Современное представление об этиологии, патогенез. Диагностические критерии

ОРЛ – системное воспалительное заболевание соед тк с преимущественной локализацией пр-са в ССС, развивается в связи с острой стрептококковой инф у предрасположенных лиц (чаще возраст 7-15 лет). Частота 0,45 на 1000 детского населения.

Этиология: БГСА. Предшествующая или хр носоглоточная инф. Тесная связь путей лимфооотка от глоточного кольца в средостение. Реактивность ребенка (иммунная, эндокринная, НС). Генетический фактор – генетический маркер аллоа/г В-л. Близость а/г состава ВГСА и тк ор-ма (особенно сердца).

Патогенез: токсическое действие стоксинов БГСА (стрептолизины Ои S, протеиназа) – воздействие на сердце. М-протеины – выработка а/т (антистрептолизин, антистрептогиалуронидаза), которые тропны к сердечной тк из-за сходства а/г структуры БГСА и сердечной тк. Возникает иммуноасептическое воспаление, гранулемы Ашофа-Талалаева (иммунное воспаление). Неспецифические токс проявления из-за ферментов стрептококка.

Диагноз: Критерии Джонсона. 2 больших или 1 большой и 2 малых – большая вероятность ОРЛ.

1)Большие критерии:

-Кардит

-Полиартрит

-Хорея

-Кольцевидная эритема

-П\к ревматические узелки

2) малые:

-Артралгия, лихорадка

-Ув СРБ, ревмопроба, ув сеаловых к-т, ув СОЭ

-На ЭКГ удлинение PR

-Стрептококк инф в анамнезе

-Позитивная р-ия на А-стрептококк из зева или положительный тест быстрого определения А-стрепток а/г

-Повышение или повышающиеся антистрептококковые а/т

15.Ревматизм, (острая ревматическая лихорадка). Классификация

ОРЛ – системное воспалительное заболевание соед тк с преимущественной локализацией пр-са в ССС, развивается в связи с острой стрептококковой инф у предрасположенных лиц (чаще возраст 7-15 лет).

Классификация:

фаза	Клин-анат х-ка		течение	Кровообр
	сердце	Др ор-ны
Активная 1, 2, 3 степ	1.кардит без порока 2.кардит с пороком 3.без явных серд измен	Полиартрит, серозиты, хорея, энцефалит, менингоэнцефалит, церебр васкулит, васкулит, нефрит, гепатит, пневмония, пораж кожи, иридоциклит	Остр, подостр затяжное, вялое. Непрерывно рецидив. Латент		Н0- нет Н1-недост 1 степ Н2 – недост 2 степ Н3 – недост 3 степ
Неактив	1.миокардиосклероз 2.порок сердца	Последствия и остат явления внесерд проявлений

16. Ревматизм, (острая ревматическая лихорадка). Клиника. Дифференциальный диагноз. Течение и исходы

ОРЛ – системное воспалительное заболевание соед тк с преимущественной локализацией пр-са в ССС, развивается в связи с острой стрептококковой инф у предрасположенных лиц (чаще возраст 7-15 лет).

Клиника: первая атака ч/з 2-3 нед после ангины или обострения хр тонзиллита. Лихорадка, интоксикация, утомляемость, суставной синдр (артрит, артралгия) крупных суставов, они увеличены, горячие, болезненные (колено, л/с, г/с). Моно- или олигоартрит. Летучесть поражения, быстрое обратное развитие процесса.

Кардит, ревмокардит, миокардит, эндокардит + боли в сердце, одышка, сердцебиение, вялость, недомогание. Тахикардия (реже брадикардия), увеличение размеров сердца, приглушенность сердечных тонов, систол шум на верхушке (поражение митрального клапана). При поражении аортального клапана аускультативных данных может не быть или они непостоянны. Редко перикардит.

Хорея – поражение НС, чаще малая, реже большая. Гипо- или гиперрефлексия, мышечная гипотония, нарушение координации, изменения психики, вегетативные рас-ва. Эмоциональная лабильность, снижение внимания, непроизвольные движения. Гримассничание, невнятная речь, изменение почерка.

Аннулярная сыпь: бледно-розовые высыпания, узкий ободок, исчезают при надавливании.

Ревматические узелки – в ПЖК, около суставов, плотные, округлые, малоподвижные.

Абдоминальный синдром.

При повторной атаке – острое начало, продолжающееся поражение уже пораженных ранее ор-ов, часто повторение клиники предыдущей атаки. Развиваются пороки сердца.

Диффд-з: при клинике полиартрита без признаков поражения сердца диф-ют с реактивным артритом и ювенильным хроническим артритом. Реактивный артрит – при иерсиниозах, сальмонеллиоза, сопутствует клинике основного заболевания. Переносится несколько обострений суставного синдрома, но изменений в сердце нет. ЮХА – упорный х-ер суставного синдрома, стойкие нарушения ф-ии и деформации суставов, нет летучести, рано появляется утренняя скованность.

При поражении сердца диф-ют с инфекционно-аллергическими миокардитами и тонзилогенными миокардиодистрофиями. При ОРЛ поражение сердца сопровождается ярким полиартритическим синдромом, а при инфекционно-аллергическом миокардите и тонзилогенных миокардиодистрофиях артралгии с невыраженными болями, почти нет нарушения ф-ии суставов. Физикальные данные поражения сердца скудные, но больные предъявляют много жалоб (боли, усталость). При них редко расширяютсяграницы сердца и редко удлиняется а-в проводимость (при ОРЛ часто). Поражение клапанов характерно в основном для ОРЛ.

Исходы: выздоровление, формирование клапанного порока (митральный, аортальный), миокардиосклероз с нарушением ритма и проводимости, адгезивный кардит.