32. Воспалительные заболевания слезных органов.

Дакриоаденит -воспаление слезной железы.

Острый дакриоаденит. Заболевание возникает как осложнение общих инфекций (гриппа, ангины, скарлатины, пневмонии). Чаще бывает односторонним, возможно двустороннее поражен

Заболевание начинается остро с появления боли, покраснения, отека наружного отдела верхнего века, кот опускается и придает глазной щели S-образную форму. Глазное яблоко смещается книзу и кнутри. Предушные лимфатические узлы увеличены и болезненны. Заболевание сопровождается лихорадкой и симптомами интоксикации. Обычно заболевание длится около 10-15 дней и имеет доброкачественное течение. В случае образования абсцесса, он может самопроизвольно вскрыться ч/з кожу верхнего века в конъюнктивальную полость.

Лечение. В конъюнктивальную полость в течение 2-3 нед закапывают антимикробные (0,05% р-р пиклоксидина или 20% р-р сульфацетамида) препараты, а на ночь закладывают антибактериальные глазные мази (1% тетрациклиновую или эритромициновую). Системное лечение включает антибактериальную (пенициллины, цефалоспорины, аминогликозиды в течение 7-10сут) и дезинтоксикационную терапию (5% р-р глюкозы с аскорбиновой к-той). В случае абсцесса слезной железы выполняют его дренирование (разрез производят со стороны конъюнктивы параллельно конъюнктивальному своду).

Хронический дакриоаденит. Основное значение в развитии заболевания имеют болезнь Микулича, туберкулезное и сифилитическое поражения органа зрения. Возможно при саркоидозе или псевдотуморозном поражении слезной железы, а также после перенесенного острого дакриоаденита.

Наблюдают увеличение и болезненность слезной железы. При значительном увеличении слезной железы возможны смещение глазного яблока книзу и кнутри, диплопия и экзофтальм. Симптомы острого воспаления отсутствуют. При длительном течении развиваются атрофия слезной железы и снижение ее секреторной ф-ции.

Лечениеосновано на этиологическом принципе. При торпидном течении применяют рентгеновское облучение области слезной железы (противовоспалительные дозы). При саркоидозе прибегают к хирургическому лечению.

ЗАБОЛЕВАНИЯ СЛЕЗООТВОДЯЩЕГО АППАРАТА

Сужение слезной точки- одна из наиболее частых причин упорного слезотечения. Основное значение в развитии заболевания имеет длительное воздействие вредных внешних факторов (холод, ветер, пыль, дым, пары химических веществ и т.д.). Пациенты предъявляют жалобы на упорное слезотечение, которое усиливается при воздействии холода и ветра. При осмотре обнаруживают, что диаметр просвета слезной точки менее 0,25 мм. Расширение слезной точки проводят с помощью многократного введения конического зонда. При неэффективности процедуры проводят хирургическое вмешательство.

Дакриоцистит- воспаление слезного мешка. Дакриоцистит может протекать в острой и хронической формах.

Острый дакриоцистит. Возникает вследствие нарушения проходимости носослезного протока и застоя слезы в слезном мешке. Скопление слезы способствует развитию патогенной флоры (чаще стафилококковой или стрептококковой).

Больные предъявляют жалобы на покраснение, отек и резкую болезненность в области внутреннего угла глазной щели, а также выраженное слезотечение. При осмотре выявляют гиперемию и отек области слезного мешка. При выраженном отеке век возникает сужение глазной щели. В начале заболевания при осторожном надавливании на область слезного мешка из слезных точек выделяется гной. Заболевание сопровождается повышением температуры тела, слабостью, головной болью. Через несколько дней может сформироваться абсцесс.

Лечение. При наличии флюктуации производят дренирование абсцесса и промывание его полости растворами антисептиков (0,02% р-ром нитрофурала). В конъюнктивальный мешок в течение 7-10сут закапывают антибактериальные ЛС 5-6 р в сут. На ночь за нижнее веко закладывают антибактериальные глазные мази. Системно в течение 7-10 дней применяют антибиотики широкого спектра действия (полусинтетические пенициллины, цефалоспорины). При выраженных симптомах интоксикации проводят дезинтоксикационную терапию.

Хронический дакриоцистит. В основном возникает вследствие хронизации острого дакриоцистита, что проявляется слезотечением, слезостоянием по краю нижнего века и гнойным отделяемым из конъюнктивальной полости. При осмотре в области слезного мешка определяют фасолевидное выпячивание мягко-эластической консистенции. При надавливании на область слезного мешка из слезных точек появляется слизистогнойное отделяемое. Конъюнктива век гиперемирована. При промывании слезных путей жидкость в полость носа не проходит. В редких случаях может возникать водянка слезного мешка, при которой наблюдается настолько выраженное растяжение слезного мешка, что он просвечивает сквозь истонченную кожу.

Лечениетолько хирургическое. Проводят дакриоцисториностомию - создание прямого соустья между слезным мешком и полостью носа.

Синдром «сухого глаза» - комплекс признаков, обусловленных длительным нарушением стабильности слезной пленки. Развивается вследствие воспалительных заболеваний и ожогов конъюнктивы, неполного смыкания глазной щели, дакриоаденита, экстирпации слезной железы, а также встречается при системных заболеваниях (синдроме Шегрена, ревматоидном артрите, патологическом климаксе, гиповитаминозе A и др.).

Пациенты предъявляют жалобы на ощущение «инородного тела», сухость глаза (в начале заболевания больные жалуются на слезотечение, усиливающее при воздействии внешних факторов), жжение и зуд. У больных наблюдается колебания остроты зрения и зрительной работоспособности в течение дня. При закапывании индифферентных капель у больных появляется болевая реакция. При осмотре выявляют покраснение и отек конъюнктивы, в тяжелых случаях возможно исчезновение блеска конъюнктивы и роговицы (следствие диффузной эпителиопатии или эрозии роговицы).

Лечениеначинают с устранения этиологического фактора. При невозможности этого проводят симптоматическую терапию, которая базируется на замене отсутствующей слезной жидкости. Препараты «искусственной слезы» закапывают в конъюнктивальный мешок с индивидуальной для каждого больного частотой. На ночь за нижнее веко закладывают гели. При отсутствии эффекта прибегают к хирургическому вмешательству (обтурации слезных точек).