- •1. История развития офтальмологии с момента зарождения до выделения в самостоятельную медицину. С именами, каких ученых это связано.
- •2. Роль г. Гельмгольца и а. Грефе в развитии офтальмолог
- •3. Развитие Российской офтальмологии, с именами каких крупнейших российских офтальмологов это связано.
- •4. Вклад в.П. Филатова в развитие отечественной офтальмологии.
- •5. Вклад т.И. Ерошевского и его школы в развитие отечественной офтальмологии.
- •6. Вклад с.Н. Федорова и его школы в развитие отечественной офтальмологии.
- •7. Самарская клиническая офтальмологическая больница имени т.И. Ерошевского, структура, ведущие научные и практические направления.
- •9. Биомикроскопия, ее возможности в исследовании органа зрения.
- •12. Рефракция. Физическая и клиническая рефракция глаза. Виды клинической рефракции.
- •13. Рефрактогенез. Что такое дальнейшая точка ясного зрения.
- •14. Миопия.
- •15. Профилактика миопии и её осложнений.
- •16. Гиперметропия, методы определения.
- •17. Аккомодация, абсолютная или относительная. Методы определения.
- •18. Физиологические изменения и патологические нарушения аккомодации. Коррекция пребиопии с учетом клинической рефракции.
- •19. Рроговица, особенности ее строения и питания. Классификация заболеваний роговицы.
- •1. Аномалии развития;
- •2. Воспалительные (кератиты, склериты);
- •3. Дистрофические;
- •4. Опухоли.
- •20. Кератит, субъективные и объективные признаки. Классификация кератитов, принципы лечения. Оказание первой врачебной помощи при кератитах.
- •21. Гнойные кератиты, этиология, патогенез. Гнойная язва роговицы. Медикаментозное и хирургическое лечение с учетом этиологии и тяжести процесса. Профилактика.
- •22. Герпетический кератит (первичный и вторичный). Патогенез, клиника, лечение. Профилактика.
- •23. Туберкулезный и сифилитический кератиты. Клиника, лечение. Профилактика.
- •24. Последствия кератитов. Кератопластика, кератопротезирование. Способы консервации роговой оболочки.
- •25. Заболевания склеры. Склерит, новообразования, клиника, лечение.
- •26.Веки, анатомия и физиология, кровоснабжение и иннервация. Классификация заболеваний век.
- •27. Воспалительные заболевания век.
- •28. Невоспалительные заболевания век: отек век, новообразование век.
- •29. Заворот, выворот век.
- •30. Птоз, лагофтальм.
- •31. Слезные органы, анатомия и физиология. Классификация заболеваний слезных органов.
- •32. Воспалительные заболевания слезных органов.
- •33. Конъюктива, анатомические особенности строения, физиология. Классификация заболеваний конъюктивы.
- •35. Аденовирусный конъюнктивит
- •36. Дифтерийный конъюктивит
- •37. Гоноккоковый конъюктивит.
- •38. Трахома и паратрахома.
- •39. Сосудистый тракт, строение, физиология, особенности васкуляризации и иннервации. Классификация заболеваний сосудистого тракта.
- •40. Воспалительные заболевания переднего отдела сосудистого тракта.
- •42. Воспалительные заболевания заднего отдела сосудистого тракта.
- •41. Хронический иридоциклит.
- •45. Глазница, особенности строения. Классификация заболеваний глазницы.
- •46. Воспалительные заболевания глазницы. Флегмона глазницы…
- •47. Невоспалительные заболевания глазницы. Новообразования…
- •53. Катаракта, классификация, этиология, клиника, принципы лечения.
- •54. Врожденная катаракта. Классификация, клиника, диагностика, лечение.
- •55. Старческая катаракта, классификация, клиника, диагностика, осложнения, лечение. Диф. Диагностика.
- •56. Осложненная и травматическая катаракта. Этиология, клиника, диагностика, лечение.
- •57. Афакия. Клиника, диагностика, коррекция.
- •58. Анатомические структуры глазного яблока, обеспечивающие нормальное внутриглазное давление. Методы определения вгд.
- •59. Глаукома, определение, классификация, ранняя диагностика, принципы лечения. Профилактика слепоты от глаукомы.
- •60. Врожденная глаукома. Этиология, клиника, диагностика, лечение.
- •61. Первичная глаукома. Классификация. Клиника открытоугольной и закрытоугольной глауком. Диф. Диагностика, лечение.
- •62. Вторичная глаукома. Этиология, клиника, диагностика, лечение.
- •63. Острый приступ глаукомы (закрытоугольной и вторичной). Клиника, диф. Диагностика, лечение. Оказание первой врачебной помощи.
- •85. Инвалидность по зрению. Классификация, причины, диагностика необратимой и лечение обратимой слепоты.
- •I группа - 4-я степень нарушения зрительных функций:
- •86. Основные причины слабовиденияи слепоты в мире и в России.
- •87. Оказание медицинской и социальной помощи слепым и слабовидящим. Всероссийское общество слепых и его значение.
- •88. Симуляция слепоты и понижение остроты зрения на один и оба глаза. Способы определения.
- •90. Военно-врачебная экспертиза. Допустимые нормы для службы в армии рф по остроте зрения, цветному зрению, клинической рефракции.
- •77. Классификация травм органа зрения. Поверхностные механические повреждения органа зрения, клиника, лечение. Оказание первой врачебной помощи.
- •78. Тупые травмы органа зрения. Клиника, диагностика, лечение, профилактика. Оказание первой врачебной помощи.
- •79. Проникающие ранения глазного яблока. Классификация, клиника, диагностика. Оказание первой и специализированной врачебной помощи.
- •80. Ранние осложнения проникающих ранений глазного яблока.
- •81. Поздние осложнения проникающих ранений глазного яблока. Симпатическая офтальмия, теория возникновения, лечение, профилактика.
- •82. Механические травмы глазницы. Клиника, диагностика, лечение. Синдром верхней глазничной щели.
- •83. Химические и термические ожоги глаз. Классификация. Оказание первой и специализированной врачебной помощи.
- •84. Поражение органа зрения ультрафиолетовыми и инфракрасными лучами, проникающей радиацией. Оказание первой врачебной помощи при электроофтальмии.
- •73. Изменение органа зрения при гипертонической болезни, атеросклерозе, хроническом нефрите, гестозе беременных женщин.
- •74. Изменение органа зрения при сахарном диабете. Клиника. Причины слепоты при сахарном диабете. Современные методы лечения.
- •75. Изменения органа зрения при тиреотоксикозе. Клиника, лечение. Профилактика кератита при злокачественном экзофтальме.
- •76. Изменение органа зрения при токсоплазмозе. Клиника, диагностика, лечение. Профилактика.
- •64. Сетчатка, особенности строения и прикрепления в глазном яблоке, васкуляризация, физиология. Классификация заболеваний сетчатки.
- •66. Острая непроходимость сосудов сетчатки. Этиология, клиника, диф диагностика, лечение. Оказание первой врачебной помощи.
- •68. Дистрофии сетчатки (юношеские и старческие). Клиника, диагностика, лечение.
- •67. Отслойка сетчатки. Этиология, клиника, лечение, профилактика.
- •72. Новообразования сетчатки и зрительного нерва. Клиника, диагностика, лечение.
- •70. Воспалительные заболевания зрительного нерва (папиллит, ретробульбарный неврит). Этиология, диагностика, лечение, профилактика.
- •71. Невоспалительные заболевания зрительного нерва (атрофия, застойный сосок зрительного нерва). Этиология, клиника, диагностика, лечение,
- •69. Зрительный нерв, особенности строения, васкуляризация. Классификация заболеваний зрительного нерва.
- •48. Глазодвигательные мышцы, особенности прикрепления и функций, иннервация.
- •49. Бинокулярное зрение, преимущества бинокулярного зрения над монокулярным. Методы определения. Значение в жизнедеятельности человека.
- •50. Косоглазие: истинное, мнимое, скрытое, методы определения. Содружественное и паралитическое косоглазие. Дифференциальный диагноз.
- •51. Дисбинокулярная амблиопия. Клиника. Принципы лечения содружественного косоглазия (плеоптоортоптическое и хирургическое).
- •16. Гиперметропия, методы определения. Клиника, осложнения. Современные методы коррекции.
79. Проникающие ранения глазного яблока. Классификация, клиника, диагностика. Оказание первой и специализированной врачебной помощи.
Проникающие ранения глаза- если раневой канал проходит через всю толщу фиброзной оболочки.
Проникающие ранения глаза вызываются острыми предметами (металлическими осколками, режущими и колющими инструментами).
В зависимости от локализации повреждения различают роговичные, лимбальные и склеральные ранения, могут быть выпадение внутренних оболочек и содержимого и внедрение инородного тела внутрь глаза.
•Абсолютные признаки проникающего ранения:
- сквозная рана фиброзной оболочки глаза;
- выпадение в рану части радужки, цилиарного тела, хороидеи, сетчатки, стекловидного тела;
- инородное тело в полости глазного яблока;
- отверстие в радужной оболочке;
- раневой канал в хрусталике.
•Относительные признаки проникающего ранения:
- мелкая передняя камера (при наличии раны в зоне роговицы или лимба с истечением водянистой влаги);
- глубокая передняя камера (при ранении склеры и возможном выпадении стекловидного тела, а также при вывихе хрусталика в стекловидное тело);
- надрыв зрачкового края радужки;
- гифема или гемофтальм (кровь в передней камере или стекловидном теле);
- помутнение хрусталика;
- гипотония глаза.
В зависимости от клинической картины проникающие ранения подразделяют на простые(без повреждения или выпадения внутренних структур глаза) исложные(с повреждением или выпадением внутренних структур глазного яблока). Также проникающие ранения могут протекать с такими осложнениями, как внутриглазная раневая инфекция, травматическая катаракта, вторичная посттравматическая глаукома, металлозы (при наличии металлических инородных тел глазного яблока), отслойка сетчатки, симпатическое воспаление и субатрофия глазного яблока.
Первая медицинская помощь. Необходимо закапать в конъюнктивальный мешок антибактериальные капли (применение мазей противопоказано), наложить бинокулярную асептическую повязку, ввести противостолбнячную сыворотку (1500-3000 МЕ) и внутримышечно назначить антибиотик широкого спектра действия. Больной с проникающим ранением глазного яблока всегда подлежит экстренной госпитализации в глазное отделение. В некоторых случаях (разрушение глазного яблока, массивное кровотечение из сосудов орбиты) первичная хирургическая обработка предусматривает удаление глазного яблока (энуклеацию) с последующей тампонадой орбиты.
Лечение проникающих ранений глаз. В стационаре проводят хирургическую обработку раны глазного яблока, срочно удаляют инородные тела из полостей глаза.
Дальнейшее лечение направлено на предупреждение и устранение различных осложнений раневого процесса глаза.
Медицинскому работнику необходимо знать, что обзорную рентгенографию глазниц нужно проводить во всех случаях при подозрении на проникающее ранение глазного яблока вне зависимости от данных анамнеза для исключения внутриглазного инородного тела.
80. Ранние осложнения проникающих ранений глазного яблока.
Проникающие ранения чаще всего инфицированы и нередко осложняются воспалением сосудистой оболочки глаза (иридоциклитом),к которому может присоединитьсяабсцесс стекловидного тела(эндофтальмит), может бытьгнойное воспаление всех оболочек глаза (панофтальмит). Если ранящий предмет проходит через хрусталик, развиваетсятравматическая катаракта.
При попадании в глаз медных или железных осколков, если они не удалены из глаза, возникают тяжелые осложнения, связанные с постепенным окислением металла и проникновением окислов в ткани глаза - металлоз.
Наиболее тяжелые изменения вызывает пребывание в глазу осколков, содержащих железо, - сидероз. В патологический процесс вовлекаются радужная оболочка, сетчатка и зрительный нерв.
При попадании в глаз медных осколков развивается халькоз- отложение в тканях глаза окислов меди. В хрусталике возникают желтовато-зеленые помутнения в виде «цветущего подсолнуха» (медная катаракта), развиваютсявторичная глаукома, отслойка сетчатки, атрофия глазного яблока.
Эндофтальмит- гнойное воспаление хороидеи и сетчатки с образованием абсцесса в стекловидном теле. Заболевание обычно возникает через 2-3 дня после проникающего ранения глаза. Больные предъявляют жалобы на боль в глазу, светобоязнь, покраснение глазного яблока, резкое снижение зрения вплоть до слепоты. При осмотре обнаруживают хемоз, отек роговицы, опалесценцию влаги передней камеры, желтоватый рефлекс с глазного дна, обусловленный гнойной инфильтрацией стекловидного тела. Сохраняется правильное положение глазного яблока в орбите без нарушения его подвижности.
Лечениеначинают с местного (в виде закапываний и субконъюнктивального введения) и системного (внутримышечного) введения антибиотиков широкого спектра действия. Интравитреально вводят смесь дексаметазона и антибактериального препарата (гентамицина, клиндамицина, фторхинолонов или препаратов пенициллинового ряда) после предварительной аспирации 0,2 мл стекловидного тела. При нарастании признаков эндофтальмита показана витрэктомия с интравитреальным введением антибиотиков в инфузионной жидкости.
Отслойка сетчатки. В большинстве случаев посттравматическая отслойка сетчатки обусловлена витреоретинальной пролиферацией и тракцией сетчатки в участках сращений (тракционная отслойка сетчатки). Также отслойка сетчатки может возникнуть в результате непосредственного разрыва сетчатки при проникающих ранениях и отрыве сетчатки от зубчатой линии при контузии глаза (регматогенная отслойка сетчатки).
Лечениев зависимости от причины и клинической картины может включать удаление из витреальной полости патологического субстрата, локализацию разрывов сетчатки, расправление сетчатки с помощью введения жидких перфторорганических соединений, наложение круговых экстрасклеральных пломб, проведение послабляющей ретинотомии, фиксацию сетчатки с помощью эндолазера.
Металлозаминазываются заболевания органа зрения, связанные с токсическим действием внутриглазных металлических инородных тел. Наиболее опасны для глаза медные частицы, вызывающие халькоз, и железные осколки, нахождение которых внутри глаза приводит к развитию сидероза.
Халькоз. При нахождении в глазу медного осколка происходит его растворение и отложение солей меди в тканях глаза. Под влиянием токсического действия солей меди вокруг большого медного или латунного осколка быстро возникает асептический гнойный очаг, что сопровождается бурными воспалительными явлениями. Во всех тканях глаза (роговице, радужке, водянистой влаге, стекловидном теле, сетчатке) при халькозе происходит накопление солей меди голубого или зеленоватого цвета, что приводит к токсической коагуляции белков. Под передней капсулой хрусталика можно видеть отложения в виде кольца с отходящими от него радиальными тяжами помутнения («цветка подсолнуха»). В стекловидном теле образуются белые нити и пленки, заключенные в зеленоватую или оранжевую массу. В более поздние сроки отмечается кирпично-красный оттенок стекловидного тела у места расположения инородного тела. Соединения меди оказывают выраженное токсическое действие на сетчатку. По мере прогрессирования процесса происходит снижение остроты зрения и сужение поля зрения.
Для профилактики развития и лечениянеобходимо удалить медьсодержащее инородное тело из глаза. Назначают 5% рас- твор тиосульфата натрия в виде капель (по 1-2 капли 4 раза в день), закапывают 5-10% раствор унитиола по 1-2 капли 4 раза в день или электрофорез с 2% раствором унитиола?.
Сидерозимеет более благоприятный прогноз по сравнению с халькозом. При пребывании железосодержащего осколка в глазу более двух недель происходит его медленное растворение, а также пропитывание тканей глаза неорганическими и органическими солями железа, которые способны взаимодействовать с белковыми структурами.
Различают прямой сидероз, при котором соединения железа откладываются вокруг осколка, и непрямой, когда они фиксируются в нерастворимой форме вдали от осколка. Сидероз, возникающий на почве внутриглазного железосодержащего осколка, называется ксеногенным, в отличие от гематогенного, развивающегося из элементов крови при кровоизлияниях.
В роговице обнаруживают пигментацию коричневого цвета вокруг осколка, появляется мелкозернистый желтовато-коричневый пигмент в строме и отложение его в виде пыли на внутреннем эпителии. Радужная оболочка имеет ржавую или желтовато-коричневую окраску, что связано с отложением пигмента на ее поверхности либо в строме. В хрусталике под передней капсулой обнаруживаются отложения мельчайших коричневых зерен пигмента. В стекловидном теле определяются выраженная деструкция, помутнения, а также образование шварт. Изменения в сетчатке носят характер пигментных очагов. В тяжелых случаях происходит атрофия зрительного нерва.
Для профилактики развития и лечениясидероза необходимо осуществить удаление железосодержащего инородного тела из глаза. В течение 15 дней применяют внутримышечное и субконъюнктивальное введение 5% раствора унитиола. В конъюнктивальный мешок закапывают 5% раствор тиосульфата натрия 5-6 раз в день. Прогноз зависит от стадии процесса к моменту удаления инородного тела. При длительном существовании сидероза иногда возникают иридоциклит, катаракта, отслойка сетчатки, приводящие к резкому снижению остроты зрения.