77. Классификация травм органа зрения. Поверхностные механические повреждения органа зрения, клиника, лечение. Оказание первой врачебной помощи.

Травма- нарушение целостности или функционального состояния глаза в результате различных воздействий внешней среды.

Классификация

•По условиям возникновения выделяют производственные(промышленные и сельскохозяйственные),бытовые,спортивные,боевые, детские и дорожно-транспортныевиды травм.

•По природе повреждающего фактора травмы подразделяют на механические,химические,термические, вибрационные, повреждения лучистой энергиейи т.д. Механические травмы делятся на тупые травмы (контузии) и ранения.

•По количеству повреждающих факторов различают однофакторные и многофакторные (комбинированные) травмы.

•По клиническим проявлениям выделяют следующие виды травм:

- контузии- тупые травмы глаза;

- ранения- травмы с нарушением целостности наружных покровов век (поверхностные и глубокие) или глазного яблока (проникающие, непроникающие и сквозные);

- ожоги(химические, термические и лучевые);

- отморожения.

•По локализации выделяют изолированныетравмы органа зрения, а также сочетания глазного травматизма с повреждением других органов и систем (сочетанныетравмы).

•По степени тяжести различают легкие, средней тяжести, тяжелые и особо тяжелые травмы органа зрения.

Непроникающие (поверхностные) поврежденияконъюнктивы, роговицы и склеры могут быть следствием удара по глазу веткой дерева, ссадины ногтем, укола злаками, проволокой, осколками стекла. В этих случаях возникает поверхностная эрозия эпителия, которая проявляется резкой болью, светобоязнью, блефароспазмом, слезотечением. Для выявления эрозии роговицы в глаз закапывают 1% раствор флюоресцеина натрия, эрозированная поверхность роговицы окрасится в зеленый цвет.

Неотложная помощь и лечение: в глаз необходимо закапывать дезинфицирующие капли и закладывать за нижнее веко мази с антибиотиками. Применяют 0,3% раствор ципрофлоксацина, 0,3% раствор тобрамицина, 10-20% раствор сульфацетамида, 1% тетрациклиновую мазь. Для улучшения эпителизации роговицы назначают кератопластические средства: 20% желе солкосерила или актовегина, декспантенол (корнерегель), аденозин + тимидин + цитидин + уридин + гуанозин (витасик), баларпан.

Чаще поверхностные повреждения являются результатом попадания мелких инородных тел (кусочка угля, окалины, шелухи), которые остаются на конъюнктиве или роговице.

Все инородные тела глаз подлежат удалению, так как их длительное пребывание в глазу, особенно на роговице, может привести к осложнениям - травматическому кератиту или гнойной язве роговицы. Содержание неотложной помощи при инородном теле в глазу зависит от глубины его расположения. Поверхностные инородные тела роговицы и конъюнктивы удаляют копьевидной иглой или инъекционной иглой после двукратного закапывания в конъюнктивальную полость 1% раствора тетракаина (дикаина) или 0,4% оксибупрокаина (инокаина). После удаления инородного тела роговицы или конъюнктивы необходимо 5-6 раз в день закапывать в конъюнктивальную полость растворы антибиотиков для местного применения и 2-3 раза в день закладывать за веки мазь с антибиотиками и 20% желе солкосерила или актовегина. Инородное тело глубоких слоев роговицы следует удалять только в условиях стационара.

Неотложная помощь при попадании инородного телав глубокие слои роговицы: закапать дезинфицирующие капли, заложить мазь с антибиотиками, наложить бинокулярную повязку для функционального покоя, срочно направить в стационар.

Повреждения векмогут возникнуть при падении, ударе тупым или острым предметом, а также при огнестрельном ранении.

Ушибы век сопровождаются отеками, подкожными гематомами. Наиболее тяжелым поражением является отрыв века, может быть разрыв слезных канальцев.

Неотложная помощь: внутрь антибиотики, наложение стерильной повязки и госпитализация.